Введение
При работе с птицами сбор анамнеза может быть затруднен или недоступен, и от ветеринарного специалиста для полной оценки состояния, постановки окончательного диагноза и назначения эффективного лечения требуется тщательно (насколько это возможно) собрать анамнез, провести физикальный осмотр пациента и выполнить необходимые диагностические исследования. Методы диагностики могут варьироваться в соответствии с состоянием пациента и дифференциальными диагнозами. При работе с дикими животными всегда важно помнить о зоонозном потенциале.В ходе подготовки данной статьи было проведено исследование 114 взрослых особей сизого голубя (лат. Columba livia). Из общего числа пациентов 58% поступили с травмами конечностей, а 10% имели схожую патологию, которая впоследствии была диагностирована как травматический остеоартрит локтевого сустава. В данной статье будет рассмотрен пример ведения пациентов из последней группы.
Анамнестические данные оказались малоинформативными: птицы были обнаружены на улице в различных районах города Санкт-Петербург в разные временные периоды. Все птицы не могли летать. Клинические признаки включали взъерошенное оперение в области травмированной грудной конечности, свисание крыла, увеличение объема пораженного сустава и нежелание птицы двигаться.
Остеоартрит – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, обусловленное нарушением гомеостаза суставных структур в результате воздействия различных факторов. Заболевание характеризуется развитием неспецифического воспаления синовиальной оболочки сустава, увеличением продукции и выпотом синовии, нарушением трофики и повреждением нервной ткани, деградацией хряща и других тканей сустава. Эти патологические изменения могут приводить к увеличению объема сустава, развитию вывихов и подвывихов, болевому синдрому, снижению функциональности сустава, а также к зарастанию сустава и инвалидности. Наиболее распространенные симптомы включают боль, отечность, гипертермию, гиперемию, ограничение подвижности и свободы движений в области сустава и утрату его функциональности5.
Причины возникновения остеоартрита у птиц разнообразны и могут быть обусловлены различными факторами:
- Инфекционные агенты:
- – бактериальные (сальмонеллез, стафилококкоз, стрептококкоз, микоплазмоз, пастереллез, нокардиоз, микобактериоз и др.);
- – грибковые (аспергиллез, криптококкоз и др.);
- – вирусные (например, реовирусный теносиновит).
- Травматические повреждения.
- Алиментарные нарушения (например, подагра).
- Сочетанная этиология, основанная на личном опыте автора, часто включает комбинацию травмы и инфекции. Она может возникнуть в результате проникающего ранения, ушиба или другой травмы, сопровождающейся гематогенным распространением инфекционного агента.
Прежде чем начать диагностику и лечение, необходимо знать особенности анатомии и физиологии птиц, а также нюансы диагностического подхода к пернатым пациентам.
Отличия птиц от млекопитающих:
- наличие перьев на большей части тела и головы (помощь в полете, регуляция температуры тела, осязательный орган);
- видоизмененные скелет и конечности, пневматизированные кости, адаптированные к полету;
- наличие целома;
- респираторная система у птиц представлена легкими и 9 воздухоносными мешками (дивертикулы воздухоносных мешков располагаются в полостях плечевых и бедренных костей), газообмен происходит и на вдохе, и на выдохе (двойное дыхание);
- интенсивный обмен веществ;
- преобладание гранулематозного типа воспаления;
- клетки крови птиц значительно отличаются по морфологии от клеток крови млекопитающих, например все клетки крови птиц содержат ядро;
- у птиц в гетерофилах отсутствует фермент миелопероксидаза, ответственный за образование гипохлорит-аниона, обладающего бактерицидным действием. Это приводит к формированию плотных казеозных очагов вместо жидкого гноя, характерного для млекопитающих;
- в силу природного поведения дикие птицы скрывают симптомы болезни до критического истощения внутренних ресурсов организма.
Для осуществления хирургического доступа будет использоваться наружная сторона крыла, так как с вентральной стороны конечности проходят основные нервы и сосуды4. Особенности респираторной системы птиц будут важны для анестезиологического протокола и при проведении операций на конечностях. Из-за специфики физиологии птиц при их лечении применяется более длительная, по сравнению с млекопитающими, терапия.
Рентгенологическое исследование птиц требует выполнения обзорных снимков всего тела в нескольких проекциях (вентродорсальная и латеральная) и, при необходимости, дополнительных снимков области интереса (в нашем случае – грудная конечность с патологией). Важно помнить о том, что ветеринарные специалисты занимаются лечением всего пациента, а не отдельных патологий. Комплексный анализ рентгеновских снимков позволяет более точно поставить диагноз, поскольку для выявления патологий или видовых особенностей сравнивается состояние обеих конечностей. Например, при диагностике микобактериоза рентгенологические снимки играют ключевую роль в выявлении характерных поражений костей и внутренних органов.
Цитологические методы получения и подготовки образцов тканей птиц для микроскопического исследования аналогичны тем, которые применяются для образцов млекопитающих. Выполнение цитологических исследований рутинно способствует более точной постановке диагноза и выбору оптимального плана лечения. Воспалительные реакции у птиц и рептилий схожи с описанными реакциями у млекопитающих (несмотря на то, что у птиц и рептилий присутствуют гетерофилы, а у млекопитающих – нейтрофилы)3. Воспалительные клетки птиц включают гетерофилы, эозинофилы, лимфоциты, макрофаги и др. Тип воспалительной реакции может указывать на возможную этиологию и патогенез патологического процесса. Цитологическая оценка всегда является дополнением к другим диагностическим процедурам. Обязательно наличие клинической картины: случайные находки в цитологии не всегда являются диагностически ценными.
Цитологическое окрашивание по Цилю – Нильсену является обязательным при работе с образцами, взятыми у птиц, и должно выполняться рутинно.
Клинические примеры
Пациент № 1: голубь Карась.Анамнез: птица подобрана на улице, не летает, ест самостоятельно.
Осмотр и диагностика
Результат осмотра: индекс упитанности 3 из 6 (что соответствует худобе), угнетение, снижение рефлексов левой грудной конечности, гипертермия, увеличение в объеме и болезненность при пальпации в области левого локтевого сустава (фото 1), аускультация выявила наличие признаков пневмонии.Предварительный диагноз: пневмония неясной этиологии, патология левой грудной конечности (травма/инфекция/сочетанный фактор).
С целью постановки более точного диагноза на первичном приеме был проведен комплекс диагностических мероприятий:
Микроскопические и цитологические исследования
- Микроскопия мазка с зоба: микрофлора скудная, преимущественно палочковидная (70%), также отмечаются дрожжеподобные грибы в небольшом количестве.
- Микроскопия помета: выявлен бактериальный перерост, палочки полиморфной популяции составляют 40% от общего состава микрофлоры, обнаружены дрожжеподобные грибы и цисты Eimeria spp. в большом количестве.
- Цитологическое исследование мазка с зоба (окрашивание по Романовскому): обнаружены дисбаланс микрофлоры, кандидоз.
- Цитологическое исследование помета (окрашивание по Романовскому): выявлен бактериальный и микотический перерост.
- Цитологическое исследование мазка с зоба и помета (окрашивание по Цилю – Нильсену): отрицательный результат.
Выявлены признаки остеоартрита левого локтевого сустава и остеомиелита проксимального отдела левой локтевой кости (рис. 2):
- Изменение структуры проксимального отдела левой локтевой кости, характеризующееся неравномерным остеосклерозом, на фоне которого визуализируются участки остеолитической деструкции с нечеткими, неровными контурами, что свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.
- Слабовыраженная бахромчатая периостальная реакция по поверхности проксимального отдела левой локтевой кости.
- Субхондральный склероз, неровность и нечеткость контуров суставных поверхностей костей, формирующих левый локтевой сустав.
- Увеличение в объеме и повышение интенсивности тени мягких тканей левого локтевого сустава.
- Цитологический анализ с использованием окрашивания по Романовскому выявил, что образец, скорее всего, представляет собой синовиальную жидкость (рис. 3 А, Б). На зернистом фоне наблюдается значительное количество гетерофилов (включая дегранулированные формы), макрофагов с признаками цитофагии и эритрофагии, небольшое количество гигантских многоядерных клеток, лимфоцитов, плазматических клеток и реактивных фиброцитов. В фоновом слое присутствуют плотно расположенные эритроциты, образующие линии, клеточный дебрис и тромбоциты. Микрофлора смешанная, включающая кокки (+), палочки (++), а также Haemosporidia spp. (наиболее вероятно, Haemoproteus spp. – условно-патогенные кровепаразиты птиц, вызывающие заболевания, которые часто протекают бессимптомно).
Цитологическое заключение: смешанное бактериальное воспаление, реактивная фиброплазия2.
- Исследование с использованием окрашивания по Цилю – Нильсену дало отрицательный результат.
- Бактериологический посев не был проведен из-за отказа владельца.
Был произведен забор материала для проведения лабораторных исследований на предмет выявления системных инфекций. Также были рекомендованы общий клинический и биохимический анализы крови (отказ владельца).
Лечение и динамика
Первичная терапия была направлена на стабилизацию состояния пациента: мелоксикам в дозе 1 мг/кг п/о 2 р/сут; азитромицин – 50 мг/кг 1 р/сут; флуконазол – 5 мг/кг п/о 2 р/сут; толтразурил – 25 мг/л в поилку в течение 5 дней1.По результатам лабораторной диагностики были получены следующие данные:
- ПЦР мазка с зоба на микоплазмоз дала положительный результат;
- ПЦР мазка с зоба на хламидиоз, ПЦР помета и аспирата на сальмонеллез и микобактериоз – отрицательные результаты;
- бактериологические посевы мазка с зоба выявили Staphylococcus aureus в количестве 10^9 КОЕ/мл; в помете обнаружены Klebsiella spp. в количестве 10^7 КОЕ/мл и Escherichia coli в количестве 10^9 КОЕ/мл с чувствительностью ко всем назначенным препаратам.
На повторном осмотре у пациента отмечалась положительная динамика: улучшение общего состояния, отсутствие признаков воспаления, отечности мягких тканей и болезненности при пальпации в области левого локтевого сустава, полноценное раскрытие левой конечности в области локтевого сустава.
Результат повторного цитологического исследования (ТИАБ содержимого левого локтевого сустава): «малоинформативный образец».
Рентгенологическое исследование выявило признаки хронического остеомиелита и остеоартрита левого локтевого сустава (рис. 4). В структуре костей, образующих сустав, обнаружены участки остеолитической деструкции с четкими контурами, окруженные остеосклерозом. Это указывает на процессы восстановления костной ткани. Также отмечается слабовыраженная периостальная реакция, распространяющаяся по поверхностям проксимального отдела локтевой кости и проксимального эпифиза лучевой кости.
У птицы отмечалась умеренная активность и были выявлены клинические признаки бактериальной инфекции ЖКТ, в связи с чем терапия была скорректирована: антибиотик был заменен на комбинированный препарат амоксициллин + клавулановая кислота в дозировке 125 мг/кг п/о 2 раза в сутки1.
Исход. Терапевтическое лечение длилось 60 дней. Спустя 2 месяца от начала лечения отмечались полноценная подвижность левой грудной конечности и восстановление летности с ограниченной маневренностью. Птица содержалась в уличном вольере с возможностью ежедневных активных полетов. Через 6 месяцев после контрольной оценки качества полета, не выявившей отклонений от нормы для данного вида, птица была возвращена в естественную среду обитания.
Благодарность
Автор выражает искреннюю благодарность коллегам-врачам Лесниковой А. В. (клинический патолог, цитолог), Мигунову А. В. (заведующий отделением визуальной диагностики) и Незабудкиной М. С. (анестезиолог).
Продолжение в следующем номере
Список литературы:
- Carpenter's Exotic Animal Formulary, 5(6)rd Edition. James Carpenter, Craig Harms, 2017–2022.
- Avian Cytology. Kenneth S. Latimer, Pauline M. Rakich. Veterinary Clinics Exotic Animals Practice, 2007.
- Exotic Animal Hematology and Cytology, 5th Edition. Terry W. Campbell, Krystan R. Grant, 2022.
- Avian Anatomy. Textbook and Colour Atlas. 5th Edition. Horst E. König, Rüdiger Korbel, Hans-Georg Liebich, 2016.
- Clinical veterinary advisor. Birds and exotic pets. Jörg Mayer, Thomas M. Donnelly. 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург