Каземирчук М. С., ветеринарный врач, специалист по лечению экзотических животных, ВК Сложного случая, г. Санкт-Петербург.
Кадырова Т. А., ветеринарный врач-стоматолог, ВК Сложного случая, г. Санкт-Петербург.
Аннотация
В ветеринарной практике описаны случаи нарушения смены временных зубов на постоянные у верблюдов Нового Света, однако такая патология встречается редко. В данной статье представлен клинический случай экстракции невыпавших временных мандибулярных резцов у самки альпаки старше 7 лет с последующим полным выздоровлением животного.Клинический случай
Пациент: самка альпаки (точная дата рождения неизвестна, но с учетом времени содержания в хозяйстве и периода наблюдения автором статьи ее возраст на момент хирургического лечения составлял не менее 7 лет 4 месяцев), впервые была обследована в возрасте 6 лет. Обследование проводилось в связи с аномальным внешним видом резцов при сохранении хорошего общего состояния здоровья животного. При осмотре ротовой полости были выявлены два ряда мандибулярных резцов: шесть полностью прорезавшихся постоянных резцов и шесть персистирующих временных резцов (701, 702, 703, 801, 802, 803).В соответствии с возрастом животного было рекомендовано динамическое наблюдение на протяжении одного года. В течение этого периода времени была проведена однократная коррекция длины коронок резцов с использованием алмазного диска. Через год провели повторную оценку состояния животного (фото 1).
С учетом возраста животного и снижения экспозиционности было принято решение о проведении рентгенологического исследования и последующей экстракции невыпавших зубов.
Процедура была выполнена спустя четыре месяца после последнего обращения в условиях многопрофильной ветеринарной клиники. На момент обращения было зафиксировано самостоятельное выпадение зуба 701 (правый центральный мандибулярный временный резец). Перед проведением процедуры были выполнены клинический и биохимический анализы крови, результаты которых не выявили значимых отклонений от нормы.
Анестезиологический протокол:
- Голодная диета за 12 часов до проведения процедуры с сохранением доступа к воде.
- Доставка пациента в ветеринарную клинику и его выгрузка на улице.
- Внутримышечное введение кетамина гидрохлорида («Кетамин Эндофарм», 10%, Московский эндокринный завод, Россия) в дозе 3 мг/кг и дексмедетомидина гидрохлорида («Дексдомитор», 0,05%, «Орион Корпорейшн», Финляндия) в дозе 40 мкг/кг.
- Однократное введение мелоксикама («Мелоксивет», 0,2%, ООО «Белкаролин», Беларусь) в дозе 1 мг/кг и бензатина бензилпенициллина («Бициллин-3», ООО «Синтез», Россия) в дозе 44 000 ЕД/кг.
- Принятие пациентом лежачего положения через 13 минут после индукции в анестезию (фото 2A) и закрытие глаз специальной повязкой (фото 2Б).
- Транспортировка пациента на носилках в операционную.
- Углубление анестезии с использованием изофлурана («Изофлуран», «Лабораториос Каризоо», Испания) (фото 2В).
- Постановка внутривенного катетера 20G в латеральную вену сафена (фото 2Г). Для углубления анестезии был подготовлен пропофол («Пропофол Каби», 1%, Fresenius Kabi, Германия), однако у данного пациента его использование не потребовалось.
- Блокада подбородочного нерва билатерально с применением бупивакаина («Бупивакаин», 0,5%, ПАО «Озон Фармацевтика», Россия) в дозе 0,8 мг/кг.
- Мониторинг показателей температуры, пульсоксиметрии и ЭКГ (фото 2Д).
- Начало экстракции зубов через 10 минут после проведения блокады.
- После окончания процедуры - реверсия дексмедетомидина с использованием атипамезола («Антимедин», 0,5%, ООО «Апиценна», Россия) в дозе 0,1 мг/кг внутримышечно.
Блокада подбородочного нерва
Подбородочное отверстие располагается примерно на 2–3 см каудальнее мандибулярных резцов (фото 3). Отверстие лоцируется с помощью пальца со стороны ротовой полости на лабиальной поверхности нижней челюсти. После вкола иглы проводится аспирационная проба и вводится местный анестетик. Описаны 2 варианта введения: непосредственно в канал или в месте выхода нерва в области подбородочного отверстия. После проведения блока обеспечивается анальгезия тканей ростральнее места инъекции1.
Диагностика и лечение
После введения в анестезию альпаке провели внутриротовое рентгенологическое исследование (фото 4A) и компьютерную томографию черепа (фото 3 и 4Б). В результате анализа полученных данных не было выявлено признаков воспалительного процесса в области корней зубов. Для оценки состояния мандибулярных резцов наиболее информативной является внутриротовая вентродорсальная проекция. Временные резцы альпаки имеют лопатовидную или шпателевидную форму, тогда как постоянные резцы характеризуются долотообразной формой2.
Экстракция временных резцов проводилась в положении пациента лежа на правом боку для профилактики тимпании. Для процедуры использовались инструменты: люксаторы размеров 1 и 2 (рабочие части 2 и 3 мм соответственно), элеватор 2,5 мм и универсальные щипцы для экстракции зубов. Техника экстракции соответствовала общепринятым методам, применяемым при удалении зубов у собак и кошек.
Всего было удалено пять временных зубов: 702, 703, 801, 802 и 803 (фото 5А). После удаления зубов лунки промывались 0,05%-ным раствором хлоргексидина. Слизистая оболочка частично ушивалась с использованием шовного материала полидиоксанон 5-0 и колющей иглы Atramat (производитель Internacional Farmaceutica (Мексика); фото 5Б).
Утром на следующий день после операции владельцы отметили на губах у альпаки вспененную слюну розового цвета, что, вероятно, было связано с незначительным кровотечением в раннем послеоперационном периоде, однако проблем с приемом корма, дефекацией и активностью животного отмечено не было.
Заживление десны прошло без особенностей, и альпака полностью восстановилась в течение 14 дней после оперативного вмешательства.
Обсуждение
Персистирующие временные зубы – это зубы, которые не выпали в установленные для данного вида животных сроки (табл. 1). У альпак смена резцов обычно завершается примерно к шести годам3. Зачатки постоянных зубов располагаются непосредственно под временными, и по мере их прорезывания временные зубы выталкиваются и выпадают. Однако, если зачаток постоянного зуба расположен в другой позиции, может произойти задержка выпадения временных зубов, что приводит к формированию второго ряда резцов, обычно расположенного ростральнее постоянных. Проблемы с выпадением временных зубов у альпак встречаются сравнительно редко и, по оценкам некоторых авторов, составляют около 0,8% всех патологий зубов лам и альпак4. Причины нарушения смены резцов у альпак недостаточно изучены, предполагается наличие генетического компонента. В связи с этим представляется целесообразным выведение животных с подобными проблемами из разведения (Токунова М. В., ветеринарный врач Московского зоопарка, личная коммуникация).
При наличии невыпавших временных резцов, помимо снижения экспозиционности, у животного могут развиться патологии прикуса, требующие более частых коррекций коронок, и воспаление тканей, окружающих зубы. Персистирующие временные зубы должны быть удалены в разумные сроки (обычно в возрасте после окончания смены зубов, реже – по факту обнаружения второго ряда зубов). Однако некоторые авторы считают, что при отсутствии нарушения стирания резцов и проблем с приемом пищи до наступления возраста полной смены зубов наличие невыпавших временных зубов может рассматриваться как косметическая проблема, не требующая вмешательства1,5.
Важно отметить, что иногда наличие невыпавшего временного зуба может нарушать нормальное прорезывание постоянного зуба (не обязательно конкретного предшественника), в таких случаях экстракцию временного зуба рекомендуется проводить сразу после обнаружения проблемы.
Экстракция персистирующих временных зубов осуществляется в условиях глубокой седации или общей анестезии с дополнительным применением блокады периферических нервов1,5. Удаление зубов выполняется с использованием стандартных методик, применяемых для собак и кошек, с учетом анатомических особенностей и размеров животного.
Временные мандибулярные резцы удаляются интраорально, остеотомия нижней челюсти не требуется. При проведении процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения зачатков или корней постоянных зубов6. После экстракции слизистая оболочка десны ушивается. В послеоперационном периоде может потребоваться применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также системных антибиотиков (например, при периапикальной инфекции).
Выводы
Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, лечение нетрадиционных видов животных в условиях крупной ветеринарной клиники может сопровождаться рядом сложностей, которые, однако, не должны служить поводом для отказа в оказании медицинской помощи. Для оптимальной организации диагностики и лечения необходима совместная работа нескольких ветеринарных специалистов (стоматолог, анестезиолог, врач, специализирующийся на лечении экзотических животных), а также предварительное планирование процедуры.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и выражают благодарность за помощь в лечении пациента и написании данной статьи Барышниковой Е. А., ветеринарному врачу-анестезиологу; Рогозину А. А., ветеринарному врачу визуальной диагностики и Шириной С. С., ассистенту ветеринарного врача – стоматолога.
Список литературы:
- Christopher Cebra. Llama and Alpaca Care: Medicine, Surgery, Reproduction, Nutrition, and Herd Health. First Edition. Elsevier, pp. 602–603, 2014.
- Abdolrazagh Rostami, Urs Geissbühler, Frank Schellenberger, Patrik Zanolari. Computed tomographic and radiographic examination of dental structures in South American camelid specimen of different ages. BMC Vet Res, 10:4, Jan 6, 2014. doi: 10.1186/1746-6148-10-4
- Jane Wheeler. Aging llamas and alpacas by their teeth. Llama World, 1982.
- Kirsten Proost, Bart Pardon, Elke Pollaris, Thijs Flahou, Lieven Vlaminck. Dental disease in alpacas. Part 1: Prevalence of dental disorders and their mutual relationships. J Vet Intern Med, 34(2): 1028–1038, Mar 2020.
- Andrew J. Niehaus. Medicine and Surgery of Camelids, 4th Edition. Wiley-Blackwell, 2022.
- Matt Miesne, Meredyth Jones. Veterinary Techniques in Llamas and Alpacas. John Wiley & Sons, pp. 105–111, 2024.
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург