Введение
Применение локальной анестезии становится все более и более популярным среди специалистов, работающих с экзотическими животными. Ее проведение не требует наличия специального оборудования или препаратов и может осуществляться в любой клинике любым специалистом, ведущим прием кроликов и грызунов. При этом локальная анестезия дает возможность существенно уменьшить послеоперационную потребность в системных анальгетиках и улучшить качество восстановления пациентов после инвазивных процедур.У кроликов и грызунов применение блокад в области головы осуществляется в основном для обеспечения качественной анальгезии во время стоматологических манипуляций, а также может оказаться применимым при проведении других хирургических вмешательств в данной области. Стоит, однако, обратить внимание на то, что при рутинной коррекции зубов у грызунов и зайцеобразных нет необходимости в использовании локальной анестезии, за исключением тех случаев, когда требуется экстракция зубов.
Техника проведения
Локальная анестезия осуществляется у животного, введенного в наркоз, при этом применение различных нервных блоков будет зависеть от локализации поврежденных зубов и непосредственно от вида и места хирургического вмешательства.Для осуществления локальной анестезии в области головы у кроликов и грызунов, как правило, используются распространенные локальные анестетики, такие как, например, лидокаин и бупивакаин. Они прерывают нервную проводимость, блокируя натриевые каналы, и, следовательно, мешают аксональной деполяризации, вызванной внутриклеточным током положительно заряженных ионов. Дозировки анестетиков для локальной анестезии: 2%-ный раствор лидокаина – 1 мг/кг, бупивакаин – 1 мг/кг (Lichtenberger, 2007).
Перед проведением локальной анестезии животное должно находиться под общим наркозом. Для введения анестетика используются иглы 25–27G или 30G. Перед введением препарата необходимо проведение аспирационного теста во избежание внутривенного введения анестетика. На рис. 1 показана техника введения игл при проведении основных блокад в области головы у кроликов вместе с расположением близлежащих сосудов.
- Инфраорбитальная блокада используется для анальгезии при экстракции максиллярных резцов. Подглазничный нерв блокируется при выходе из подглазничного отверстия. Ориентиром служит подглазничное отверстие, расположенное рострально от медиального угла глаза, приблизительно на уровне первого щечного зуба. Игла вводится в подглазничное отверстие под углом 135° от медиального угла глаза (рис. 2), затем проводят аспирационный тест, и вводят анестетик.
- Блокада верхней челюсти используется для анальгезии максиллярных щечных зубов и близлежащих тканей. Ориентиром служит подглазничное отверстие. Игла вводится под углом 180° к медиальному углу глаза, параллельно линии окклюзии щечных зубов. При этом у крупных кроликов игла вводится глубже в подглазничный канал (до 1–2 см), затем проводят аспирационный тест, и медленно вводят анестетик (рис. 3).
У мелких животных игла также вводится в подглазничное отверстие, но не продвигается в подглазничный канал из-за его узкого диаметра.
При введении анестетика дополнительно осуществляется пальпарное давление в область подглазничного отверстия.
- Блокада подбородочного нерва используется для анальгезии при манипуляциях с нижнечелюстными резцами. Блокируется часть нижнечелюстного нерва, выходящая через ментальное отверстие. Игла вводится со стороны десны в ментальное отверстие, затем проводят аспирационный тест, и вводят анестетик (рис. 4).
- Блокада нижней челюсти используется для анальгезии мандибулярных щечных зубов и близлежащих тканей. Блокируется нижнечелюстная ветвь тройничного нерва на входе в нижнечелюстное отверстие. Доступ осуществляется интраорально (рис. 5).
Заключение
Применение локальной анестезии помогает существенно уменьшить болевой синдром при проведении хирургических манипуляций у грызунов и зайцеобразных, благодаря чему снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений. В качестве несомненного плюса стоит отметить доступность проведения локальной анестезии для любого специалиста, ведущего прием экзотических животных.К сожалению, наряду с очевидными плюсами, существуют и минусы. Для проведения локальной анестезии области головы у грызунов и зайцеобразных используются слепые техники, осуществление которых не может обеспечить стопроцентную результативность. Кроме того, существует риск внутривенного введения анестетика, что в отдельных случаях может стать причиной летального исхода.
Несмотря на это, мы должны стремиться к обеспечению качественного анестезиологического сопровождения любого пациента, и в этом случае применение локальной анестезии может оказаться эффективным инструментом для достижения данной цели.
Литература:
- D’Ovidio D. & Adami C. Locoregional Anesthesia in Exotic Pets. Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, 22(2), 301–314, 2019, doi:10.1016/j.cvex.2019.01.007.
- Frances Harcourt-Brown, John Chitty, BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry and Imaging, British Small Animal Veterinary Association, 30-31, 2014.
- Lichtenberger M., Jeff Ko. Anesthesia and Analgesia for Small Mammals and Birds, Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, Volume 10, Issue 2, May 2007, pages 293-315, doi: 10.1016/j.cvex.2006.12.002.
- Yong-Di L, Zheng-Long T, Jian-Qin T, Dong-Xiang W, You-Li C. Anatomy of the Inferior Alveolar Nerve in Rabbits and its Block Anesthesia. Int J Oral Dent Health, 4:051, 2018, doi:10.23937/2469-5734/1510051.
vetpeterburg