Ветеринарная клиника доктора Чигаевой (г. Пермь).
Ключевые слова: ПИМОКАРДИН®, пимобендан, эндокардиоз митрального клапана, хроническая сердечная недостаточность, собаки малых пород, клинический случай.
Введение
Эндокардиоз митрального клапана (ЭМК) – наиболее частая причина возникновения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у собак, особенно мелких и средних пород. Распространенность патологии неуклонно растет с возрастом: после 8–10 лет признаки дегенерации клапанов регистрируются более чем у трети животных, а среди собак старше 13 лет этот показатель приближается к 90%1,2,6.Прогрессирование ЭМК сопровождается дилатацией левых камер, нарастанием митральной регургитации и развитием застойных явлений в малом круге кровообращения. Клинически это проявляется кашлем, одышкой, а на поздних стадиях – синкопальными состояниями (обмороками)2,3.
Основой терапии ХСН являются препараты пимобендана – положительные инотропы с двойным механизмом действия, увеличивающие сократимость миокарда и снижающие постнагрузку4,6. В российской ветеринарной практике широко применяется отечественный препарат ПИМОКАРДИН® (Pimocardin), разработанный ООО «НВЦ Агроветзащита», в форме таблеток, выпускаемых в дозировках 1,25 мг, 5 мг и 10 мг, что позволяет точно подбирать дозу для пациентов малых пород.
Пимобендан является производным бензимидазол-пиридазинона и обладает положительным инотропным и вазодилатирующим (сосудорасширяющим) действиями. В отличие от сердечных гликозидов положительный инотропный эффект пимобендана обусловлен повышением чувствительности волокон сердечной мышцы к кальцию и ингибированию фосфодиэстеразы III (вазодилатирующий эффект). Благодаря наличию положительного инотропного и вазодилатирующего действия при сердечной недостаточности препарат повышает силу сердечных сокращений и уменьшает как преднагрузку, так и постнагрузку5,7,8.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность препарата ПИМОКАРДИН® в комплексной терапии собак с эндокардиозом митрального клапана на разных стадиях ХСН.
Материалы и методы
Работа представляет собой ретроспективный анализ трех клинических наблюдений собак с верифицированным диагнозом «эндокардиоз митрального клапана», получавших терапию с включением препарата ПИМОКАРДИН®.Диагностика и лечение проводились в соответствии с актуальными рекомендациями ACVIM по диагностике и лечению миксоматозной болезни митрального клапана у собак4. Все процедуры выполнялись в рамках стандартных клинических протоколов. Информированное согласие на использование анонимизированных данных получено от владельцев животных.
Исследование проведено на базе Ветеринарной клиники доктора Чигаевой, г. Пермь.
Оценка эффективности терапии проводилась на основании анализа клинического состояния животных, данных физикального осмотра, результатов эхокардиографии (ЭхоКГ), электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови) в динамике. Контрольные обследования выполнялись через 45 и 90 дней от начала терапии.
Результаты и обсуждение
В данном разделе представлены три клинических наблюдения собак малых пород с эндокардиозом митрального клапана (ЭМК) на разных стадиях хронической сердечной недостаточности (ХСН), получавших терапию с включением препарата ПИМОКАРДИН®. Сводная характеристика пациентов до начала лечения приведена в таблице 1.
Клинический случай № 1
Анамнез и жалобы: на прием поступил кобель породы такса по кличке Спартак в возрасте 14 лет. Владельцы отмечают прогрессирующий кашель, снижение физической активности, быструю утомляемость у питомца. В анамнезе – гепатопатия.Данные объективного осмотра: при аускультации тоны сердца ясные, ритм регулярный, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, патологический шум 3-й степени. Артериальное давление 152/85 (среднее 107) мм рт. ст.
Инструментальная диагностика
ЭхоКГ: выявлены гипертрофия свободной стенки левого желудочка, дегенеративные изменения створок митрального и трикуспидального клапанов, недостаточность митрального клапана, дилатация левого предсердия (ЛП/Ао = 1,9 при норме до 1,7), дилатация легочной вены, диастолическая дисфункция левого желудочка 2-го класса.Рентгенография: увеличение левых отделов сердца и тени легочной артерии. Легочный рисунок без патологических изменений.
ЭКГ: ритм регулярный, длительность интервалов P-Q и Q-T в пределах нормы, вольтаж зубцов не изменен.
Лабораторные исследования: в общем клиническом анализе крови показатели в пределах референтных значений. В биохимическом анализе – уровни печеночных трансаминаз и ГГТ выше допустимых значений.
Диагноз: эндокардиоз митрального клапана, стадия С (с развитием застойной сердечной недостаточности в малом круге кровообращения), артериальная гипертензия, холангит, эндокардиоз трикуспидального клапана.
Назначенная терапия: ПИМОКАРДИН® 1,25 мг по 1 таблетке 2 раза в день, а также сопутствующая терапия в комплексе гипотензивных и диуретических препаратов.
Дополнительно рекомендованы анализы крови на уровни желчных кислот (две пробы) и тропонина, плановый контроль ЭхоКГ через 2 месяца, ЭКГ.
Результаты контрольного обследования (через 45 дней). Общее состояние удовлетворительное. Аппетит хороший. Дыхание во сне стало более спокойным.
- ЭхоКГ: уменьшение дилатации левых камер (ЛП/Ао = 1,7 – нормализация), диастолическая дисфункция левого желудочка снизилась до 1-го класса.
- Рентгенография: тень легочной артерии не увеличена, кардиомегалия сохраняется.
- ЭКГ: без динамики.
- Анализы крови: печеночный профиль без отрицательной динамики, показатели общего клинического анализа крови в пределах референтных значений.
На фоне комплексной терапии с включением препарата ПИМОКАРДИН® у пациента с ЭМК стадии С отмечена положительная динамика: нормализация ЛП/Ао (с 1,9 до 1,7), снижение кашля, улучшение аппетита и активности. Печеночные показатели без отрицательной динамики. За 90 дней наблюдения приступов ХСН не зарегистрировано.
Клинический случай № 2
Анамнез и жалобы: на прием поступила собака породы чихуахуа, самка по кличке Ева в возрасте 9,5 лет. Владельцы сообщили, что весной у всех трех собак в доме был кашель, после лечения симптомы у двух животных прошли, однако у Евы кашель возобновился через 7–10 дней. Кроме того, появились эпизоды обмороков: собака начинала кашлять, теряла сознание на несколько секунд, затем приходила в себя, при этом язык в момент приступа синел.Данные объективного осмотра: при аускультации тоны сердца приглушенные, ритм регулярный, частота сердечных сокращений 140 уд/мин, патологический шум 4-й степени. Артериальное давление 158/109 (среднее 126) мм рт. ст.
Инструментальная диагностика
ЭхоКГ: выявлены дегенеративные изменения створок митрального клапана, недостаточность митрального клапана, дилатация левых отделов сердца (ЛП/Ао = 1,8 при норме до 1,7), признаки легочной гипертензии прекапиллярного типа. Дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок не обнаружено.Рентгенография: структуры легких без патологических изменений.
Лабораторные исследования: в общем клиническом анализе крови выявлен незначительный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови – показатели в пределах референтных значений.
Диагноз: эндокардиоз митрального клапана, стадия С (тяжелое течение, с синкопальными состояниями и признаками легочной гипертензии).
Назначенная терапия: ПИМОКАРДИН® 1,25 мг по 1 таблетке 2 раза в день, а также сопутствующая терапия в комплексе гипотензивных и диуретических препаратов.
Результаты контрольного обследования (через 45 дней). Интенсивность и частота кашля снизились, обмороки не повторялись, время прогулки увеличилось (табл. 3).
- ЭхоКГ: структурные изменения сохраняются, ЛП/Ао = 1,8 (отрицательной динамики нет), признаки легочной гипертензии отсутствуют.
- Рентгенография: структуры легких без патологии).
У пациентки с ЭМК стадии С, осложненным легочной гипертензией и синкопальными состояниями, на фоне комплексной терапии с включением препарата ПИМОКАРДИН® были достигнуты купирование обмороков и признаков легочной гипертензии, снижение интенсивности кашля и увеличение толерантности к физической нагрузке. Показатель ЛП/Ао оставался стабильным (1,8), что свидетельствует об отсутствии прогрессирования дилатации левых камер. Препарат хорошо переносился, нежелательных явлений не зарегистрировано.
Клинический случай № 3
Анамнез и жалобы: на прием поступил кобель породы померанский шпиц по кличке Ванечка, возраст 10 лет. Владельцы обратились с жалобами на ночной кашель, который наблюдался у животного на протяжении нескольких лет и воспринимался как попытка что-то откашлять.Данные объективного осмотра: при аускультации тоны сердца хорошо выслушивались, ритм нерегулярный (синусовая аритмия), частота сердечных сокращений 160 уд/мин, патологических шумов не выявлено.
Инструментальная диагностика:
ЭхоКГ: выявлены дегенеративные изменения створок митрального клапана, дилатация левых камер сердца, диастолическая дисфункция миокарда 1-го класса, ЛП/Ао = 1,1 (в пределах нормы). Признаков застоя в малом круге кровообращения не обнаружено.
Рентгенография: коллапс трахеи, кардиомегалия за счет увеличения левых отделов сердца, расширение легочных вен.
ЭКГ: нарушений ритма не выявлено.
Лабораторные исследования: в общем анализе крови – гемоконцентрация, в биохимическом анализе крови – уровень щелочной фосфатазы выше нормы.
Диагноз: эндокардиоз митрального клапана, стадия B1; коллапс трахеи (сопутствующая патология).
Назначенная терапия: ПИМОКАРДИН® 1,25 мг по 1 таблетке 1 раз в день (без отмены). Рекомендована терапия сопутствующего коллапса трахеи. Контроль ЭхоКГ через 2–3 месяца.
Результаты контрольного обследования (через 45 дней). Общее состояние без жалоб. Кашель редкий. Аускультация: отрицательной динамики нет, патологического шума не выявлено (табл. 4).
ЭхоКГ: дегенеративные изменения створок митрального клапана сохраняются, регургитации нет, систолическая и диастолическая функции не изменены, умеренная дилатация левого желудочка, ЛП/Ао = 1,1, признаков застоя в малом круге кровообращения нет.
Анализы крови: общий клинический анализ – гемоконцентрация; биохимический анализ – уровень щелочной фосфатазы выше нормы.
Рентгенография: увеличение левых отделов сердца, тень легочной артерии меньшего размера.
ЭКГ: нарушений ритма нет.
У пациента с ЭМК стадии B1 и сопутствующим коллапсом трахеи на фоне терапии препаратом ПИМОКАРДИН® 1,25 мг 1 раз в сутки отмечена положительная динамика в виде уменьшения частоты и интенсивности кашля. Эхокардиографические показатели (ЛП/Ао, наличие регургитации, систолическая и диастолическая функции) оставались стабильными, без признаков прогрессирования заболевания. Препарат хорошо переносился, нежелательных явлений не зарегистрировано.
Заключение
В представленных трех клинических наблюдениях препарат ПИМОКАРДИН® применялся у собак малых пород с эндокардиозом митрального клапана на разных стадиях хронической сердечной недостаточности – от доклинической (B1) до развернутой клинической картины (C) с сопутствующими осложнениями (легочная гипертензия, гепатопатия, коллапс трахеи).- Во всех случаях отмечена положительная динамика:
- у пациента со стадией C (Спартак) – нормализация ЛП/Ао, уменьшение кашля, стабилизация печеночных показателей, отсутствие приступов ХСН в течение 90 дней;
- у пациентки с тяжелой стадией C (Ева) – купирование синкопальных состояний и признаков легочной гипертензии, снижение интенсивности кашля, улучшение толерантности к нагрузке;
- у пациента со стадией B1 (Ванечка) – уменьшение частоты кашля, стабильность эхокардиографических показателей, отсутствие прогрессирования заболевания.
Таким образом, препарат ПИМОКАРДИН® может быть рекомендован для использования в ветеринарной практике у собак с эндокардиозом митрального клапана как на стадии клинических проявлений, так и на доклинической стадии в составе комплексной терапии.
Список литературы:
- Биоэквивалентность препаратов ПИМОКАРДИН® и Ветмедин®S при оральном введении собакам / С. В. Енгашев, А. А. Комаров, А. В. Мироненко [и др.] // Ветеринария. – 2024. – № 12. – С. 53–58. – DOI 10.30896/0042-4846.2024.27.12.53-58. – EDN CXSAYL.
- Костылев В. А., Гончарова А. В., Назимкина С. Ф. Клинико-эхокардиографическое обоснование классификации стадий развития недостаточности митрального клапана у собак // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2022. – № 1 (207). – С. 83–88.
- Репко Е. В., Мельник В. В., Кожемяк А. Д. Комплексный подход в диагностике эндокардиоза собак // Известия сельскохозяйственной науки Тавриды. – 2022. – № 30 (193). – С. 140–147.
- Keene B. W., Atkins C. E., Bonagura J. D. et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Cardiol, 21:1–29, 2019.
- Papich Mark G. Handbook of Veterinary Medicine, Fifth Edition. /Mark G. Papich// Elsevier. – 2021. – Inc. ссылка
- Park S. W., Kim H. J., Lee S. Y., et al. Impact of administering cardiac medication to small-breed dogs with preclinical myxomatous mitral valve disease on survival after congestive heart failure onset // Veterinary Quarterly. – 2025. – Vol. 45. – No. 1. – P. 2560412.
- Plumb D. C. Plumb's veterinary drug handbook / D.C. Plumb // Wis: PharmaVet.– Stockholm. – 2011. – 1187 p.
- Veterinary Pharmacology and Therapeutics, Tenth Edition. Edited by Jim E. Riviere and Mark G. Papich. 2018. John Wiley & Sons. ссылка
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург