Дисколорит зубов – это патологическое состояние, характеризующееся изменением цвета зуба. Изменения цвета могут быть на поверхности эмали зуба или в глубоких тканях зуба (в области эмали и/или дентина).
Дисколорит классифицируется на два основных типа: внешний (экзогенный) и внутренний (эндогенный).
Внешний (экзогенный) дисколорит зубов характеризуется изменением цвета только на поверхности эмали. Он обусловлен образованием пигментированного налета на шероховатостях эмали, в микроскопических трещинках и анатомических углублениях зубов. Накопление налета происходит под воздействием внешних факторов или материалов.
Этиология
Внешнее окрашивание зубов может быть вызвано различными причинами. К ним относятся пигменты, содержащиеся в корме1, а также вредные привычки у животных, которые приводят к нарушению целостности эмали и, как следствие, – к быстрому одонтолитиазу (фото 1, 2). Прием препаратов, компоненты которых окрашивают зубной налет, таких как висмута трикалия дицитрат («Де-Нол»), препараты железа – железа гидроксид полимальтозат («Феррум Лек»), или игры с предметами, имеющими напыление и оставляющими следы на зубах, также могут быть причинами внешнего дисколорита.
Анатомическое расположение выводных протоков слюнных желез играет значимую роль в формировании зубных отложений у животных. Основные выводные протоки околоушной слюной железы открываются в области четвёртого максиллярного премоляра и максиллярных моляров, а протоки подчелюстной слюнной железы локализуются в подъязычной области. Эти зоны характеризуются повышенной склонностью к накоплению зубного налета и его последующей минерализации.
Слюна является важным источником минералов, таких как кальций и фосфор, для формирования зубной бляшки. Бактерии в полости рта повышают pH, что способствует выпадению солей из слюны в осадок. Вязкая слюна, контактируя с зубами, создает оптимальные условия для трансформации мягкого налета в твердые зубные отложения.
Нарушение процессов самоочищения также способствует образованию и накоплению зубных отложений. Под самоочищением подразумеваются механические процессы, такие как дробление корма и игра со специальными игрушками, которые способствуют удалению налета. Тип питания также играет роль: твердые и волокнистые корма усиливают естественную очистку зубов, в то время как влажные корма, напротив, способствуют накоплению зубного налета. Анатомические особенности, такие как скученность зубов, полиодонтия и аномалии прикуса, также могут способствовать формированию зубных отложений.
Клинические признаки экзогенного дисколорита включают появление на поверхности зубов пятен различной окраски – коричневых, желтых и зеленых. Наиболее выраженное внешнее окрашивание наблюдается на вестибулярных и буккальных поверхностях премоляров и моляров. Металлическое окрашивание зубов, возникающее в результате регулярного контакта с предметами, содержащими металлические элементы или покрытия, наиболее часто затрагивает клыки и резцы1.
Дифференциальные диагнозы: внешний дисколорит, который проявляется изменением цвета на поверхности эмали, необходимо отличать от следующих состояний:
- Внутренний (эндогенный) дисколорит, при котором изменение цвета происходит в глубоких слоях эмали и/или дентина (фото 7–10).
- Гипоплазия эмали – несовершенство структуры эмали, приводящее к появлению участков зубов, лишенных эмали, имеющих темное окрашивание и шершавую поверхность (фото 3).
- Истирания (абразии/аттриции), которые характеризуются утончением эмали и появлением на ее месте коричневых пятен (цвет третичного дентина; фото 4)1.
Лечение экзогенного дисколорита включает проведение ультразвуковой чистки и полировки зубов (фото 5, 6). При наличии дефектов эмали, таких как сколы и трещины, возникшие вследствие вредных привычек, рекомендуется проведение реставрации поврежденных участков эмали.
Профилактика экзогенного дисколорита зубов у собак и кошек включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение воздействия внешних факторов, способствующих изменению цвета зубной эмали.
Необходимо исключить вредные привычки, такие как жевание ограждений и других металлических предметов, которые могут привести к механическому повреждению зубов и изменению их цвета.
Важно обеспечить регулярную гигиену полости рта домашних животных, включая механическую чистку зубов с использованием зубной щетки и специализированной ветеринарной зубной пасты. Дополнительно рекомендуется использовать жевательные игрушки и приспособления для чистки зубов.
Особое внимание следует уделить рациону питания. Некоторые специально разработанные корма содержат компоненты, которые способствуют уменьшению образования зубного налета и поддержанию здоровья зубов11.
Внутренний (эндогенный) дисколорит зубов – это процесс, при котором происходит окрашивание глубоких слоев эмали и/или дентина.
Этиология
Наиболее частой причиной эндогенного дисколорита зубов является травматическое повреждение зуба, вызванное ударом или контактом с предметом, который оказывает достаточное механическое воздействие для возникновения кровотечения в пульпарной камере (фото 7–10). При нарушении целостности капилляров кровь проникает в дентинные канальцы, где подвергается гемолизу, что приводит к окрашиванию тканей зуба1. Травмы зубов, нанесенные животными самостоятельно, возникают в результате жевания различных игрушек и лакомств из неподходящих материалов и предметов, непредназначенных для игр животных, что может привести к травмам мягких тканей и чрезмерному износу, перелому или вывиху зубов.Прием некоторых лекарственных препаратов в период развития зубов (например, тетрациклина, доксициклина) приводит к изменению их цвета1. Внутреннее окрашивание эмали в данном случае проявляется на всех зубах, формировавшихся в период их применения. При этом эмаль сохраняет гладкую поверхность и окрашивание не оказывает негативного влияния на здоровье и комфорт животного и функциональность зуба.
Некротизирующий пульпит – еще одна причина изменения цвета зуба – он приобретает серый оттенок (фото 11, 12).
Запущенный кариозный процесс, который приводит к разрушению тканей зуба и проникновению болезнетворных микроорганизмов вглубь тканей зуба, также может являться причиной дисколорита. Чаще всего такие изменения наблюдаются на окклюзионных поверхностях моляров3.
Резорбтивное поражение зубов – это процесс разрушения тканей зуба одонтокластами, вследствие чего зуб приобретает розоватый оттенок9.
Возрастные изменения также влияют на цвет зубов – процессы реминерализации эмали замедляются, она истончается, а в сочетании с внешними факторами эмаль может потемнеть.
Клинические признаки эндогенного дисколорита зубов
Основной симптом – это изменение натурального цвета эмали и приобретение неестественного оттенка. Он может быть абсолютно любого цвета, в зависимости от факторов, послуживших развитию дисколорита.Наиболее распространенными оттенками эмали, которые приобретаются врожденно или во взрослом возрасте, считаются:
- розовый (алый) – может быть обусловлен разрывом пульпы и кровоизлиянием в дентин вследствие травмы, например сильного удара (фото 8, 9);
- серый и синий – могут являться следствием необратимого пульпита с последующим некрозом пульпы (фото 7)6;
- желтый и светло-коричневый – могут возникать из-за просвечивания естественного желтого оттенка дентина через тонкую эмаль.
В большинстве случаев эндогенный дисколорит, вызванный механической травмой зуба, связан с развитием асептического пульпита, который впоследствии переходит в некроз пульпы. При этом анатомическая структура зуба обычно не нарушается. Несмотря на то, что после травмы пульпа может сохранять способность к восстановлению, подавляющее большинство зубов, изменивших цвет, оказываются нежизнеспособными (невитальными)2.
Ранее предполагалось, что одним из возможных механизмов инфицирования невитальной пульпы является анахорез – процесс, при котором микроорганизмы переносятся с током крови или лимфы к участку поврежденной ткани, где покидают сосуд и вызывают инфекционный процесс2. Однако современные данные указывают на то, что основным путем инфицирования пульпы при травматических повреждениях является проникновение микроорганизмов из десневой борозды через участки обнаженного дентина, возникающие вследствие трещин эмали, а также через микрососудистую сеть травмированной периодонтальной связки10.
Исключение составляют молодые пациенты (обычно в возрасте от 1 года до 3 лет). Благодаря более широкой полости пульпарной камеры и хорошему кровоснабжению у них возможно восстановление после пульпита, при этом цвет зуба нормализуется в течение нескольких недель. Если этого не происходит, зуб следует считать нежизнеспособным2.
Дисколорит также наблюдается при осложненных переломах зуба (фото 11, 12). После инфицирования пульпы развивается некроз с высокой вероятностью возникновения периапикального воспаления (фото 13, 14). В таких случаях при отсутствии противопоказаний возможно сохранение зуба путем проведения апикотомии – хирургического удаления остаточной инфекции в области верхушки корня зуба.
Дифференциальная диагностика: необходимо дифференцировать внутренний (эндогенный) дисколорит и внешний (экзогенный) дисколорит (фото 1, 2), гипоплазию эмали (фото 3)1, истирание зубов (абразия/аттриция; фото 4).
Диагностика эндогенного дисколорита
Осмотр полости рта проводят для оценки состояния зубов: их цвета, наличия или отсутствия дефектов, трещин и целостности коронковой части зуба. Также проводят проверку патологической подвижности зубов и дифференциацию внутреннего дисколорита и других схожих состояний.Стоматологическое зондирование (англ. probing) используется для определения глубины пародонтального кармана, что служит важным индикатором разрушения пародонта в результате периапикального воспаления.
Дентальная рентгенография необходима для определения размера пульпарной камеры, состояния костной ткани в области верхушки корня зуба (наличие или отсутствие периапикального воспаления; фото 13, 14), целостности корня зуба.
Нежизнеспособность зуба может проявляться изменением диаметра пульпарной камеры и/или наличием признаков периапикального воспаления:
- увеличение диаметра корневого канала может свидетельствовать о некрозе пульпы;
- уменьшение диаметра корневого канала может указывать на пульпит;
- периапикальное воспаление является признаком эндодонтической инфекции, сопровождающейся резорбцией костной ткани2.
Таким образом, отсутствие патологических изменений на рентгеновских снимках не может служить гарантией жизнеспособности зуба и отсутствия инфекции.
Трансиллюминация – это метод диагностики, основанный на просвечивании зуба световым потоком высокой интенсивности, часто с использованием лазерного излучения. Данный метод позволяет выявлять скрытые дефекты – начальные стадии кариеса и микротрещины, поскольку пораженные участки поглощают свет и выглядят как темные тени или пятна (фото 15). Эффективность трансиллюминации снижается с возрастом из-за уменьшения диаметра пульпарной камеры зуба, что делает метод менее надежным, а в некоторых случаях – неприменимым2.
Компьютерная томография (КТ) головы не является первоочередным методом диагностики, но может быть использована для выявления периапикальных воспалительных процессов и деструкции альвеолярной кости.
Лечение
- У молодых пациентов существует высокая вероятность восстановления после дисколорита и воспалительного пульпита. В большинстве случаев восстановление нормального цвета зуба происходит в течение нескольких недель. Рекомендуются регулярное наблюдение за состоянием зуба и проведение дентальной рентгенографии каждые шесть месяцев для мониторинга динамики изменений.
- Эндодонтическое лечение и проведение апикотомии рекомендованы при отсутствии противопоказаний.
- Экстракция пораженного зуба показана при наличии пародонтита, некротизирующего пульпита или периапикального воспаления, если нет показаний для проведения апикотомии и сохранения зуба.
- При отсутствии патологических процессов в пародонте, периапикального воспаления и лизиса альвеолярной кости, а также болевых ощущений при пальпации зуба и окружающих тканей возможно сохранение зуба. При этом необходимо проводить дентальную рентгенографию каждые шесть месяцев для мониторинга состояния пульпарной камеры и альвеолярной кости8.
Профилактика эндогенного дисколорита зуба
Плановые ветеринарные осмотры необходимы для раннего выявления изменений цвета зубов и проведения их своевременного лечения (эндодонтического лечения, экстракции, наблюдения).Дисколорит, связанный с использованием тетрациклина, можно предотвратить, избегая применения препаратов, содержащих этот антибиотик, у щенков и котят младше 5 месяцев, а также у беременных животных1.
Для профилактики травматического повреждения зубов рекомендуется выбирать игрушки с меньшей степенью жесткости и избегать лакомств, которые могут травмировать зубную эмаль. Также необходимо предотвращать формирование вредных привычек, таких как игра с камнями или металлическими предметами, поскольку это может привести к повреждению зубов. Если животное грызет металлические прутья клетки, следует рассмотреть возможность модификации клетки.
Выводы
Прогноз при экзогенном дисколорите зубов будет благоприятным при условии своевременного посещения стоматолога и проведения профессиональной гигиены полости рта. Это позволяет предотвратить развитие патологических процессов и сохранить здоровье зубов.Прогноз при экзогенном дисколорите зубов зависит от этиологии изменения цвета и времени обращения к стоматологу. В зависимости от клинической картины и степени поражения твердых тканей зуба тактика лечения может варьироваться от динамического наблюдения и рентгенологического контроля до проведения эндодонтического лечения или, в отдельных случаях, экстракции зуба.
Список литературы:
- Brook A. Niemiec. Small Animal Dental, Oral and Maxillofacial Disease, 2013.
- Brook A. Niemiec. Disorders of Dental Hard Tissues in Dogs, 2014.
- Cecilia Gorrel. Veterinary Dentistry for the General Practitioner, 2004.
- Frank J. M. Verstraete Veterinary Dentistry, 1999.
- Hale F. A. Localized intrinsic staining of teeth due to pulpitis and pulp necrosis in dogs. J Vet Dent, 18(1):14–20, 2001.
- Jan Bellows. Small Animal Dental Equipment, Materials, and Techniques: A Primer, 2004.
- https://apexvetss.com/services/discolored-pet-teeth/
- https://veteriankey.com/31-discolored-toothteeth/
- https://pocketdentistry.com/endodontic-microbiology/
- https://animaldentalnv.com/dog-tooth-discoloration
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург