Автор: Кадырова Т. А., ветеринарный врач-стоматолог, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Одна из самых распространенных патологий в ротовой полости у крупных пород собак – это переломы зубов.
Возникают они, как правило, из-за воздействия извне (травмы, ДТП, удары, драки и т.д.) или при использовании зубов не по физиологическому назначению, а также вследствие неконтролируемой силы жевательных мышц (захват; игра с камнями, палками, металлическими предметами; привычка грызть клетки, решетки, кости, некоторые виды лакомств для собак; контакт зубов с любым твердым предметом).
Классификация переломов (фото 1):
-
Enamel infraction (EI) – трещины эмали без потери тканей зуба. Не прогрессирует, возникает в результате тянущих сил, не требует дополнительного лечения.
-
Enamel fracture (EF) – перелом с потерей коронковой части зуба, ограниченный эмалью. Лечение: наблюдение, покрытие лаком или реставрация с помощью композитов.
-
Uncomplicated crown fracture (UCF) – неосложненный перелом коронки зуба без обнажения пульпы. Проявляется потерей тканей в пределах эмали и дентина. В месте дефекта вырабатывается заместительный дентин (от вторичного дентина отличается цветом). Данная патология может привести к гиперчувствительности зуба и/или к инфицированию пульпы. При жизнеспособности зуба используют герметики, прокладки, пломбировочные материалы, а при его нежизнеспособности показано эндодонтическое лечение или экстракция зуба.
-
Complicated crown fracture (CCF) – сложный перелом с обнажением мякоти пульпы. Визуально видна полость пульпарной камеры, можно наблюдать пульпу розового, красного, бордового, коричневого или черного цвета.Лечение: прямое покрытие пульпы, эндодонтическое лечение, экстракция зуба или протезирование.
-
Uncomplicated crown root fracture (UCRF) – перелом коронки зуба и корня, который не обнажает пульпу. К ранее описанному перелому зуба (UCF) в данном случае присоединяется возникновение пародонтального кармана, где существенно повышается интенсивность образования зубных отложений. Этот очаг будет провоцировать хроническое воспаление окружающих тканей, а также инфицирование пульпы через дентинные канальцы. При должном лечении ткани периодонта имеют возможность регенерировать, а цемент зуба обладает репаративной функцией. Лечение: реставрация, эндодонтическое лечение или экстракция.
-
Complicated crown root fracture (CCRF) – осложненный перелом коронки и корня зуба, который обнажает мякоть пульпы. Лечение: прямое покрытие пульпы, эндодонтическое лечение, протезирование или экстракция.
-
Root fracture (RF) – перелом корня зуба. Лечение предполагает экстракцию зуба.
Для выявления болезней периодонта необходимо рентгенологическое исследование. Это относится ко всем видам переломов, имеющих потери тканей.
В каждом из перечисленных выше переломов выбор тактики лечения и используемых материалов индивидуален и зависит от многих факторов:
–наиболее полный анамнез,
– возраст,
– порода,
– образ жизни,
– привычки,
– характер,
– сопутствующие болезни,
– клиническая картина,
– объем потери тканей,
– результаты рентгенодиагностики,
– пожелания владельцев.
Клинический случай. Протезирование клыка с помощью культевой вкладки и циркониевой коронки
Рассмотрим один из вариантов лечения осложненного перелома клыка со значительной утратой тканей зуба.
В клинику поступила собака породы лабрадор, возраст 3,5 года, вес 45 кг.
Со слов владельца: собака во время игры не успела затормозить и ударилась о металлический столб, в результате возник перелом 404-го зуба. Ранее, в 2-летнем возрасте питомца, данный зуб уже был травмирован (осложненный перелом с вовлечением пульпы), после чего в сторонней клинике были проведены эндодонтическое лечение и восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбировочного материала.
На общее состояние животного жалоб не было, собака была активна, пищевое поведение не изменилось, болезненность и дискомфорт в полости рта не наблюдались.
Рацион: промышленный корм, вода.
Животное посещает выставки, поэтому владельцам важен эстетический вид питомца.
Осмотр: симметрия морды сохранена, лимфатические узлы (ЛУ) и целостность кожного покрова – в норме. Смыкаемость челюстей не нарушена, ВСО (видимая слизистая оболочка)– розового цвета, скорость наполнения капилляров (СНК) – 1,5 сек. Мягкие ткани ротовой полости без признаков воспаления, слизистая полости рта без особенностей, маргинальная десна спокойная. Полный зубной ряд. Прикус – плотный, ножницеобразный.
Перелом 404-го зуба с потерей коронковой части более 50 %.
Результат дентальной рентгенографии: целостность корня сохранена.
На основании результатов анамнеза, осмотра, дентальной рентгенографии, а также пожеланий владельцев было принято решение о восстановлении зуба с помощью культевой вкладки и циркониевой коронки.
Этапы данной работы:
1. Перепломбировка канала 404-го зуба (распломбировка, дезинфекция, механическая обработка, обтюрация с помощью гуттаперчевых штифтов и препарата АН Plus). Обработка зуба под вкладку. Изготовление оттисков для культевой вкладки, материал Speedex («Спидекс») (фото 2).
2. Изготовление культевой вкладки в зуботехнической лаборатории. Коронковая часть вкладки имеет укороченный вид с целью сохранения корня при возможной травме 404-го зуба. Высокая вкладка может спровоцировать перелом или трещину корня.
3. Фиксация культевой вкладки с помощью стеклоиономерного цемента (СИЦ) (фото 3). Обработка зуба под циркониевую коронку, изготовление двухслойных оттисков под коронку (фото 4). Изготовление временной коронки и ее фиксация (из материала Protemp («Протемп»)).
4. Изготовление циркониевой коронки в зуботехнической лаборатории (фото 5).
5. Припасовка и фиксация готовой коронки с помощью СИЦ (фото 6).
Данная работа была выполнена за три посещения. Время от момента начала работы и до ее завершения составило 1,5 недели.
Рекомендации:
Ежедневная гигиена ротовой полости.
Ограничение и контроль сил, оказываемых на зубочелюстной аппарат. Исключение из игр животного предметов, сделанных из таких материалов, как металл, дерево, камень, пластик и т.д.
Ежегодный осмотр ветеринарного врача-стоматолога.
Список литературы:
- Soukup J. W., Collins C., Ploeg H. L. The Influence of Crown Height to Diameter Ratio on the Force to Fracture of CanineTeethinDogs. J Vet Dent.2015 Fall;32(3):155-63.
- Lane G. Small animal dentistry. In Pract. 1981 Mar; 3(2): 23–30.
- Курбанов О. Р., Абдурахманов А. И., Абакаров С. И. Ортопедическая стоматология. Несъемное зубное протезирование. Москва, 2015 г.
- American Veterinary Dental College. https://www.avdc.org/