Редкие причины зуда. Часть 2
Дерматология

Редкие причины зуда. Часть 2

Автор: Герасимова Е. О., ветеринарный врач-дерматолог, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Продолжение. Начало в №2/2020

Видео 3. Рассасывание бока (собака породы доберман, пациент Регины Файзуллиной). 
Видео 4. Сосание кончика хвоста (пациент Евгении Гороховой).

Психогенные причины

Кожа и центральная нервная система тесно связаны между собой5. Установлено, что стресс может вызывать физиологические изменения, наблюдаемые как зуд, посредством выработки различных медиаторов (энкефалины, эндорфины, субстанция Р, вазоактивный кишечный пептид). Также стресс может вызывать усиление уже имеющегося зуда, появившегося по другой причине. 
У собак и кошек психогенные причины зуда включают психофизиологические расстройства поведения, первичные расстройства поведения, вторичные расстройства поведения (последние  связаны с изменением поведения вследствие сильного и/или длительного зуда, например агрессия, угнетение и т. д., и в рамках этой статьи не рассматриваются) и кожные сенсорные расстройства (к ним относится синдром гиперестезии у кошек, упоминавшийся выше).

Психофизиологические расстройства поведения (ритуальное поведение) – возникновение/усиление поведения, интерпретируемого как реакция на зуд, под воздействием какого-либо стресс-фактора или в определенных ситуациях с определенными людьми (перед прогулкой, в стационаре, в поездке и пр.) и расценивается как поведение с целью привлечения внимания. Как правило, подобные расстройства поведения быстро прекращаются при изменении окружающей среды и не требуют специальной коррекции5.

Первичные расстройства поведения – состояния, при которых первичная проблема заключается в самом поведении животного, а кожные симптомы являются вторичными и возникают в результате самотравмирования. К таким состояниям относятся компульсивное поведение, чрезмерный груминг (психогенная алопеция) и психогенный зуд.

Психогенная алопеция – состояние, возникающее или усугубляющееся в результате воздействия стресс-факторов или не разрешающееся после устранения органической причины (например, дерматологические заболевания). Наиболее присуще кошкам29. Характеризуется симметричной диффузной алопецией, вовлекающей медиальные поверхности грудных конечностей, зону живота, паха, хвоста, реже – поясничной области и каудомедиальную поверхность бедер. Кожа, как правило, выглядит неповрежденной, однако высокая интенсивность разлизывания может привести к развитию дерматита с образованием воспалительных эритематозных бляшек с эрозиями и язвами.
Чрезмерный груминг рассматривается как замещающее/вытесняющее поведение, возникающее в ответ на различные стресс-факторы внешней среды или социальные стрессогены. 

Психогенный зуд – это зуд, не обусловленный дерматологическими заболеваниями, а также метаболическими, эндокринными, неврологическими или иными отклонениями5. У человека наличие психогенного зуда доказано давно. Из-за сходства физиологических механизмов возникновения зуда и наличия аналогичных медиаторов разумно предположить, что и у животных встречается психогенный зуд. Этот диагноз ставится только после исключения всех остальных причин, способных провоцировать зуд. Психогенный зуд может возникать в определенных местах, ситуациях или в определенном окружении, может быть проявлением замещенного поведения, вторичного по отношению к конфликту или фрустрации. Это состояние бывает довольно сложно диагностировать (рис. 3).

Компульсивное поведение – стереотипное поведение, влияющее на способность пациента функционировать в своей социальной среде. В ветеринарии, как и в гуманной медицине, такое поведение рассматривается как тревожное расстройство.
У собак отмечают несколько компульсивных поведенческих реакций, клинически выглядящих как проявление зуда: акральный дерматит (упоминавшийся выше), сосание/разлизывание бока (характерно для доберманов30; видео 3), рассасывание соска, разгрызание хвоста, разлизывание лап, онихофагия, разлизывание перианальной области (предрасположены пудели), разлизывание препуция, навязчивое расчесывание. 

Для кошек характерны психогенная алопеция и дерматит, язвенный дерматит в области головы и шеи31, сосание кончика хвоста (видео 4), синдром гиперестезии и выкусывание пальцев/когтей5. Предрасположены сиамские кошки.

Новообразования

Эпителиотропная лимфома (ЭЛ) – редкое злокачественное новообразование кожи у собак и кошек среднего и пожилого возраста, характеризующееся инфильтрацией лимфоцитами всех слоев эпидермиса32. В одном исследовании было отмечено, что 40% кошек с кожной лимфомой могут иметь положительный результат при тестировании на вирус лейкоза кошек33. Также описан случай обнаружения в коже у кошки с лимфомой антител и генома FeLV, хотя сама кошка при этом была серонегативной34. Однако в большинстве случаев FeLV у кошек с кожной лимфомой не обнаруживается. Этиология развития ЭЛ у собак неизвестна. 
Клинически ЭЛ проявляется образованием как одиночных, так и множественных бляшек и узлов, депигментацией мукокутанных зон в области головы (у собак; рис. 4), а также эксфолиативной эритродермией, которая часто сопровождается зудом разной степени тяжести.
Сходным образом может выглядеть лимфоцитоз кожи35, при котором популяция Т-лимфоцитов инфильтрирует только верхние слои кожи. Прогноз при этом заболевании вариабелен, поскольку лимфоцитоз может прогрессировать до лимфомы36.

Мастоцитома – злокачественная опухоль у собак и кошек среднего и пожилого возраста, образованная из тучных клеток соединительной ткани37.
Мастоцитома у собак составляет порядка 20% от всех кожных опухолей. Предрасположены боксеры, английские бульдоги, бультерьеры, стаффордширские терьеры, веймаранеры, таксы, бостон-терьеры, лабрадоры-ретриверы, бигли, мопсы и шарпеи. У последних мастоцитомы (как правило, множественные) встречаются и в более молодом возрасте (2–4 года). 
Клинически мастоцитома может выглядеть как одиночная безволосая нодула от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, однако в некоторых случаях поражения проявляются крапивницей или диффузным воспалительным отеком, напоминающим целлюлит. При травмировании или пальпации образования может происходить выброс вазоактивных веществ, что приводит к отеку и воспалению окружающих тканей (синдром Дарье; рис. 5) и сопровождается зудом. 

Мастоцитомы чаще встречаются у кошек старше 10 лет, однако описаны спонтанно регрессирующие множественные мастоцитомы гистиоцитарного подтипа у молодых кошек и котят преимущественно сиамской породы38,39. Клинические проявления мастоцитом у кошек, как и у собак, очень разнообразны. Помимо четко очерченных узелков и опухолевых масс, мастоцитомы могут выглядеть как эритематозные папулы и бляшки с выраженным зудом и изъязвлением (клинически сходные с комплексом эозинофильной гранулемы у кошек), а также как мягкая припухлость без четких границ37, похожая на ангионевротический отек.
Эксфолиативный дерматит, ассоциированный с тимомой, у кошек – заболевание, характеризующееся тяжелой генерализованной десквамацией эпителия с образованием крупных адгезивных чешуек, покрывающих большие площади тела40. У кошек чаще всего описывается как паранеопластический синдром, связанный с тимомой, хотя в литературе представлены случаи эксфолиативного дерматита, не связанного с новообразованиями тимуса41. Зуд при этом состоянии выражен не всегда, но в некоторых случаях заболевание может сопровождаться эритродермой и зудом, особенно в случае развития вторичной инфекции. 
Таким образом, данная патология может имитировать зудящие дерматозы у кошек, особенно чесотку, вызванную паразитированием клещей рода Cheyletiella.
Гипертиреоз42 является одной из самых распространенных эндокринных патологий у кошек старше 6 лет. Причина – одиночная аденома или аденоматозная гиперплазия щитовидной железы, реже – тиреоидная карцинома.
У больных кошек наблюдают системные симптомы: полифагию, полидипсию, полиурию, потерю веса, гиперактивность, тахикардию, рвоту и диарею.
Кожные симптомы наблюдаются примерно в 30% случаев и включают самоиндуцированную симметричную алопецию, сухую матовую шерсть, жирную или сухую себорею, онихогрифоз. Чрезмерный груминг и выщипывание шерсти на фоне гиперактивности, связанной с гипертиреозом, могут быть ошибочно приняты за проявление зуда.

Различные причины

Пигментная крапивница (доброкачественный мастоцитоз) – редкое заболевание, характеризующееся патологической инфильтрацией кожи мастоцитами. Все задокументированные случаи кожного мастоцитоза у кошек описывают это состояние у сфинксов, девон-рексов и их метисов43. Наиболее часто упоминающийся симптом – макулопапулезная сыпь, пигментированная или нет, обычно с выраженным зудом (рис. 6).

Патология получила свое название из-за сходства с аналогичным заболеванием у человека. В гуманной медицине выделяют две формы мастоцитоза: кожную и системную, с инфильтрацией клональными мастоцитами внутренних органов, преимущественно костного мозга и желудочно-кишечного тракта44,45. В ветеринарной медицине описаны единичные случаи системного мастоцитоза у кошек46,47 с поражением как кожи, так и внутренних органов.
Ранее пигментную крапивницу рассматривали как специфический кожный паттерн реакций гиперчувствительности у определенных пород кошек48,49, однако сейчас это состояние с большей долей вероятности характеризуют как отдельное заболевание. 
Есть сообщения о зудящих дерматозах, клинически и гистологически сходных с пигментной крапивницей, у собак50,51,52. 

Герпес-вирусный дерматит у кошек – заболевание, связанное с герпес-вирусом 1-го типа. Вирус обладает тропностью к респираторному эпителию, но также может реплицироваться в эпителии волосяных фолликулов и эпидермисе53. Кожные проявления могут наблюдаться независимо от наличия в настоящем или прошлом респираторных симптомов (ринотрахеит, стоматит, кератоконъюнктивит, пневмония). Герпес-вирусный дерматит характеризуется зудящими эрозивно-язвенными поражениями в области носового зеркала, спинки носа и периокулярной области. Подобные поражения могут наблюдаться и в других частях тела. Описан случай герпес-вирусного дерматита с эрозивно-язвенными поражениями на теле без вовлечения области морды54.

Таким образом, эта патология должна быть обязательно рассмотрена в качестве дифференциального диагноза наряду с реакциями гиперчувствительности и другими заболеваниями у кошек, вызывающими зуд и эрозивно-язвенный дерматит.

Листовидная пузырчатка – наиболее распространенное аутоиммунное заболевание кожи, обусловленное образованием аутоантител к адгезивным молекулам межклеточных десмосом, обеспечивающих сцепление кератиноцитов верхних слоев кожи между собой55. Характерная клиническая картина – симметричные папулопустулезные поражения в области морды (рис. 7), вовлекающие ушные раковины, веки и мочку носа. Также могут вовлекаться подушечки лап, а у кошек – область вокруг сосков и когтевые валики. В отдельных случаях поражения могут распространяться и на другие области тела. Вдобавок характерны образование слоистого желтоватого струпа, шелушение и алопеции.
Согласно опубликованным данным, зуд при листовидной пузырчатке может встречаться у 20% собак56, у кошек зуд наблюдается в 66–80% случаев57,58. 

Неблагоприятные кожные лекарственные реакции (CADR) – любой нежелательный эффект, возникающий при терапевтическом применении лекарственных средств или их комбинаций, а также при злоупотреблении лекарственными средствами и проявляющийся преимущественно на коже59. CADR подразделяют на дозозависимые (связанные с химическими и физическими свойствами лекарственного препарата или его метаболитов) и дозонезависимые (не зависят от дозы, не связаны напрямую с фармакологическими, физическими или химическими свойствами препарата). Дозонезависимые CADR относительно редки и непредсказуемы. Они включают реакции гиперчувствительности (с вовлечением иммунной системы) и идиосинкразические реакции.
Проявление CADR очень многообразно60. В рамках данной статьи нас интересует побочный эффект, имитирующий аллергическую реакцию, то есть проявляющийся зудом и самотравмированием. 
 CADR, сопровождающиеся зудом у собак, вызывают сульфонамиды, хлорамфеникол, гризеофульвин, ацепромазин, пирамидон, левамизол, диэтилмочевина, гентамицин, экстракты щитовидной железы, линкомицин, астемизол, фенобарбитал, цефалексин, препараты местного применения (капли на холку, шампуни и пр.), карбоплатин, фуросемид. 
CADR, сопровождающиеся зудом у кошек, вызывают метимазол, амоксициллина клавуланат, пропилтиоурацил, ампициллин, гетациллин, гентамицин, сульфонамиды, тиментин, марбофлоксацин, спиронолактон, препараты местного применения (капли на холку, шампуни и пр.).

Следует помнить, что неблагоприятная реакция всегда индивидуальна и может возникнуть после применения любого лекарственного агента, поэтому владелец пациента с внезапным зудом должен быть тщательно опрошен на предмет применения новых лекарственных или косметических средств.
Заключение
Зуд – один из наиболее частых симптомов у дерматологических пациентов, однако это всего лишь симптом, который может говорить не только о распространенных кожных заболеваниях, таких как аллергии, паразитозы и кожные инфекции, но и о более редких патологиях. Также симптомы, принимаемые за зуд, могут не относиться к заболеваниям кожи, а сигнализировать о наличии проблем в других органах и системах. В связи с этим клиницисту не стоит пренебрегать тщательным сбором анамнеза и следует обращать внимание на жалобы владельцев животных, напрямую не связанные с кожными проблемами. К тому же осмотр пациентов должен быть по возможности полным и включать не только оценку состояния кожных покровов, но и поверхностную оценку других органов и систем.

Список литературы:
  1. Kirsten Gnirs, Pascal Prelaud. Cutaneous manifestations of neurological diseases: review of neuro-pathophysiology and diseases causing pruritus. Veterinary Dermatology, 2005,16, 137–146.
  2. Garibyan L., Rheingold C.G., Lerner E.A. Understanding the pathophysiology of itch. Dermatol Ther. 2013 Mar-Apr; 26(2):84-91.
  3. Hobi S., Linek M., Marignac G., Olivry T., Beco L. et al. Clinical characteristics and causes of pruritus in cats: a multicentre study on feline hypersensitivity-associated dermatoses. Vet Dermatol. 2011 Oct; 22(5):406-13.
  4. Shumaker A.K. Diagnosis and Treatment of Canine Acral Lick Dermatitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2019 Jan; 49(1):105-123.
  5. Virga V. Behavioral dermatology.Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2003 Mar; 33(2):231-51, v-vi.
  6. Amengual Batle P, Rusbridge C, Nuttall T, Heath S, Marioni-Henry K. Feline hyperaesthesia syndrome with self-trauma to the tail: retrospective study of seven cases and proposal for an integrated multidisciplinary diagnostic approach. J Feline Med Surg. 2019 Feb; 21(2):178-185.
  7. Gupta MA, Gupta AK. Cutaneous sensory disorder. Semin Cutan Med Surg. 2013 Jun; 32(2):110-8.
  8. Rusbridge C., Heath S, Gunn-Moore DA, Knowler SP, Johnston N. et al. Feline orofacial pain syndrome (FOPS): a retrospective study of 113 cases. J Feline Med Surg. 2010 Jun; 12(6):498-508.
  9. J. F. Cummings, A. de Lahunta, K. G. Braund, and W. J. Mitchell, Jr. Hereditary sensory neuropathy. Nociceptive loss and acral mutilation in pointer dogs: canine hereditary sensory neuropathy. Am J Pathol. 1983 Jul; 112(1): 136–138.
  10. Paradis M, de Jaham C, Page N, Sauve F, Helie P (2005). Acral mutilation and analgesia in 13 french spaniels. Veterinary Dermatology, 16, 87e93.
  11. Duncan ID, Griffiths IR, Munz M. The pathology of sensory neuropathy affecting long-haired dachshund dogs. Acta Neuropathologica 1982; 58: 141–51.
  12. M. Bardagi, P. Montoliu, L. Ferrer, D. Fondevila and M. Pumarola Acral Mutilation Syndrome in a Miniature Pinscher. J. Comp. Path. 2011, Vol. 144, 235-238. 
  13. B. Porter, S. Schatzberg, S. MC`Donough, D. Mertens,  A. de Lahunta. Ganglioradiculitis (Sensory Neuronopathy) in a Dog: Clinical, Morphologic, and Immunohistochemical Findings. Vet Pathol 39:598–602 (2002).
  14. Thiry E., Addie D., Belák S., Boucraut-Baralon C. et al. Aujeszky's disease/pseudorabies in cats: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2013 Jul; 15(7):555-6.
  15. Matsuoka T, Iijima Y, Sakurai K, Konosu Y, Tamiya K, Oki M, Arai N, Koda M. Aujeszky's disease in a dog. Nihon Juigaku Zasshi. 1988 Feb; 0(1):277-8.
  16. Gross T.L., Carr S.H. Amputation neuroma of docked tails in dogs.Vet Pathol 27(1):61–62, 1990.
  17. Summers BA, Cummings JF, de Lahunta A. Tumors of the peripheral nervous system. Veterinary Neuropathology. St Louis: Mosby, 1995.
  18. Andrew Worth, Björn Meij, and Nicholas Jeffery. Canine Degenerative Lumbosacral Stenosis: Prevalence, Impact And Management Strategies. Vet Med (Auckl). 2019; 10: 169–183.
  19. Orendácová J., Cízková D., Kafka J., Lukácová N. et al. Cauda equina syndrome. Prog Neurobiol. 2001 Aug; 64(6):613-37.
  20. Hechler AC, Moore S.A. Understanding and Treating Chiari-like Malformation and Syringomyelia in Dogs.Top Companion Anim Med. 2018 Mar; 33(1):1-11.
  21. Clare Rusbridge, Angus K. McFadyen, Susan P. Knower. Behavioral and clinical signs of Chiari‐like malformation‐associated pain and syringomyelia in Cavalier King Charles spaniels.
  22. J Vet Intern Med. 2019 Sep-Oct; 33(5): 2138–2150.
  23. Minato S., Baroni M. Chiari-like malformation in two cats. J Small Anim Pract. 2018 Sep; 59(9):578-582.
  24. Stern-Bertholtz W., Sjöström L., Håkanson N.W. Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles spaniel: a review of 61 cases. J Small Anim Pract. 2003 Jun; 44(6):253-6.
  25. Cole L.K. Primary Secretory Otitis Media in Cavalier King Charles Spaniels. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012 Nov; 42(6):1137-42.
  26. Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. Handbook of veterinary neurology, 5th ed, Chap.13, p.384-412.
  27. Dodman NH, Knowles KE, Shuster L, Moon-Fanelli AA, Tidwell AS, Keen CL. Behavioral changes associated with suspected complex partial seizures in bull terriers. J Am Vet Med Assoc. 1996 Mar 1; 208(5):688-091.
  28. Koutinas A.F., Polizopoulou Z.S., Baumgaertner W., Lekkas S., Kontos V. Relation of clinical signs to pathological changes in 19 cases of canine distemper encephalomyelitis. J Comp Pathol. 2002 Jan; 126(1):47-56.
  29. Iff I., Valeskini K., Mosing M. Severe pruritus and myoclonus following intrathecal morphine administration in a dog. Can Vet J. 2012 Sep; 53(9):983-6.
  30. Sawyer L.S., Moon-Fanelli A.A., Dodman N.H. Psychogenic alopecia in cats: 11 cases (1993-1996). J Am Vet Med Assoc. 1999 Jan 1; 214(1):71-4.
  31. Moon-Fanelli A.A,. Dodman N.H., Cottam N. Blanket and flank sucking in Doberman Pinschers.
  32. J Am Vet Med Assoc. 2007 Sep 15; 231(6):907-12.
  33. Titeux E., Gilbert C., Briand A., Cochet-Faivre N. From Feline Idiopathic Ulcerative Dermatitis to Feline Behavioral Ulcerative Dermatitis: Grooming Repetitive Behaviors Indicators of Poor Welfare in Cats. Front Vet Sci. 2018 Apr 16; 5:81.
  34. Rook K.A. Canine and Feline Cutaneous Epitheliotropic  Lymphoma and Cutaneous  Lymphocytosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2019 Jan; 49(1):67-81.
  35. Jackson M.L., Wood S.L., Misra V., et al. Immunohistochemical identification of B and T lymphocytes in formalin-fixed, paraffin-embedded feline lymphosarcomas: relation to feline leukemia virus status, tumor site, and patient age. Can J Vet Res 60:199–204, 1996.
  36. Tobey J.C., Houston D.M., Breur G.J., Jackson M.L., Stubbington D.A. Cutaneous T-cell lymphoma in a cat. J Am Vet Med Assoc. 1994 Feb 15; 204(4):606-9.
  37. Gilbert S., Affolter V.K., Gross T.L. et al. Clinical, morphological and immunohistochemical characterization of cutaneous lymphocytosis in 23 cats.Vet Dermatol. 2004 Feb; 15(1):3-12.
  38. Affolter V.K., Gross T.L., Moore P.F.Indolent cutaneous T-cell lymphoma presenting as cutaneous lymphocytosis in dogs. Vet Dermatol. 2009 Oct; 20(5-6):577-85.
  39. Neoplastic and Non-Neoplastic Tumors In Muller&Kirk`s small animal dermatology. 7th edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2013. p.806-810.
  40. Chastain C.B., Turk M.A., O'Brien D. Benign cutaneous mastocytomas in two litters of Siamese kittens. J Am Vet Med Assoc. 1988 Oct 15; 193(8):959-60.
  41. Wilcock B.P., Yager J.A., Zink M.C. The morphology and behavior of feline cutaneous mastocytomas. Vet Pathol. 1986 May; 23(3):320-4.
  42. Rottenberg S., von Tscharner C., Roosje P.J. Thymoma-associated exfoliative dermatitis in cats. Vet Pathol 41:429–433 (2004).
  43. Monika Linek, Chiara Brachelente, Claudia von Tscharner, et al. Nonthymoma-associated exfoliative dermatitis in 18 cats.Vet Dermatol 2015; 26: 40–e13.
  44. Endocrine and Metabolic Diseases In Muller&Kirk`s small animal dermatology. 7th edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2013. p.513-514.
  45. Ngo J., Morren M.A., Bodemer C., Heimann M., Fontaine J. Feline maculopapular cutaneous mastocytosis: a retrospective study of 13 cases and proposal for a new classification. J Feline Med Surg. 2019 Apr; 21(4):394-404.
  46. Azaña J.M., Torrelo A. and Matito A. Update on mastocytosis (part 1): pathophysiology, clinical features, and diagnosis. Actas Dermosifiliogr 2016; 107: 5–14.
  47. Azaña JM, Torrelo A and Matito A. Update on mastocytosis (Part 2): categories, prognosis, and treatment. Actas Dermosifiliogr 2016; 107: 15–22.
  48. Lamm CG, Stern AW, Smith AJ, et al. Disseminated cutaneous mast cell tumors with epitheliotropism and systemic mastocytosis in a domestic cat. J Vet Diagn Invest 2009; 21: 710–715.
  49. Woldemeskel M., Merrill A., Brown C. Significance of cytological smear evaluation in diagnosis of splenic mast cell tumor-associated systemic mastocytosis in a cat (Felis catus). Can Vet J. 2017 Mar; 58(3):293-295.
  50. Carlo B. Vitale, Peter J. Ihrke, Thierry Olivry, Anthony A. Stannard. Feline urticaria pigmentosa in three related Sphinx cats.  J Vet Dermathology  1996 Dec 7(4): 227-233.
  51. Noli C., Colombo S., Abramo F., Scarampella F. Papular eosinophilic/mastocytic dermatitis (feline urticaria pigmentosa) in Devon Rex cats: A distinct disease entity or a histopathological reaction pattern? Vet Dermatol. 2004 Aug; 15(4):253-9.
  52. Marlene S. Pariser, Dunbar W. Gram. Urticaria pigmentosa-like disease in a dog. Can Vet J 2015;56:245–248.
  53. Jeromin A, Breen P, Johnson G. Urticaria pigmentosa-like disease in the dog. JAAHA 1993; 29:508–513.
  54. Davis B, Page R, Sannes P, Meuten D. Cutaneous mastocytosis in a dog. Vet Pathol 1992;29:363–365.
  55. Nagata M, Rosenkrantz W. Cutaneous viral dermatoses in dogs and cats. Compend Contin Educ Vet. 2013 Jul; 35(7):E1.
  56. Sánchez M.D., Goldschmidt M.H., Mauldin E.A. Herpesvirus dermatitis in two cats without facial lesions. Vet Dermatol. 2012 Apr;23(2):171-3, e35.
  57. Autoimmune and Immune-Mediated Dermatoses In Muller&Kirk`s small animal dermatology. 7th edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2013. p.438-448.
  58. Mueller R.S., Krebs I., Power H.T., Fieseler K.V. Pemphigus foliaceus in 91 dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2006 May-Jun; 42(3):189-96.
  59. Jordan T.M., Affolter V.K., Outerbridge C.A., Goodale E., White S.D. Clinicopathological findings and clinical outcomes in 49 cases of feline pemphigus foliaceus examined in Northern California, USA (1987-2017). Vet Dermatol. 2019 Jun; 30(3):209-e65.
  60. Preziosi D.E., Goldschmidt M.H., Greek J.S. et al.  Feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis of 57 cases. Vet Dermatol. 2003 Dec; 14(6):313-21.
  61. Autoimmune and Immune-Mediated Dermatoses In Muller&Kirk`s small animal dermatology. 7th edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2013. p.466-472.
  62. Scott D.W., Law J. Cutaneous Adverse Drug Reactions in Dogs and Cats: They Mimic Everything.
  63. Proceedings book, 22 FECAVA Eurocongress, 31st Annual Congress of the Association of Austrian small animal veterinarians, Hofburg, Vienna June 22 - 25, 2016.