Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Арама Е. В., ветеринарный врач-анестезиолог. Ветеринарная клиника онкологии и интенсивной терапии «ZooMama», г. Кишинев, 2025 г.

Окончание. Начало в №2/2026

Комплексный индивидуализированный анестезиологический подход позволяет значительно снизить риск интра- и послеоперационных осложнений, повысить безопасность хирургического вмешательства и улучшить прогноз у собак, страдающих БЦС.

Интраоперационный мониторинг

Непрерывный мониторинг ЭКГ, температуры тела, SpO₂, EtCO₂ и артериального давления является обязательным. Для пациентов с тяжелой формой БЦС рекомендуется проводить газовый анализ крови (PaO₂, PaCO₂)¹⁰.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Согласно результатам исследования³⁷, у собак с BOAS было зафиксировано снижение статической растяжимости легких (Cstat) по сравнению с собаками без БЦС. При отсутствии продуктивного спонтанного дыхания респираторная поддержка должна быть обеспечена каждому пациенту, находящемуся под общей анестезией.
Показаниями к переводу пациента на ИВЛ являются отсутствие эффективного самостоятельного дыхания (апноэ, поверхностное дыхание, выраженное снижение дыхательного объема), гиперкапния (PaCO₂ > 60 mmHg или > 8,0 кПа) и гипоксемия (PaO₂ < 70 mmHg или SpO2 < 90 %)³⁵.
На данный момент не разработаны универсальные стандартизированные параметры ИВЛ для собак брахицефальных пород. В связи с этим рекомендуется использовать стандартные параметры, опираясь на результаты мониторинга (EtCO₂, PaCO₂, PaO₂, SpO₂) и оценку комплаенса легких.
В исследовании, упомянутом выше³⁷, был использован режим ИВЛ с контролем по давлению (PCV), что обеспечивало лучший контроль давления и минимизацию риска возникновения баротравмы. Скорость потока кислорода настраивалась таким образом, чтобы достичь пикового давления (Ppeak) в диапазоне 7–12 см H₂O на вдохе продолжительностью одну секунду. Время выдоха регулировалось для поддержания концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO₂) в пределах нормы (35–45 мм рт. ст.). Во время всего периода исследования FiO₂ (концентрация кислорода на вдохе) у всех собак составляла более 0,95. При этом ранее было отмечено³⁸, что аэрация легких у анестезированных собак эффективнее при FiO₂ – около 0,4 по сравнению с 1,0. Это связано с меньшей степенью абсорбционного ателектаза и, как следствие, с потенциально более сохранным объемом легких.

Постанестезиологический период

Период восстановления после анестезии представляет собой наиболее критическую фазу анестезиологического процесса, характеризующуюся наибольшей частотой развития осложнений²⁵.
На основании анализа научных публикаций рекомендуется проводить экстубацию трахеи в максимально поздние сроки – исключительно после достижения пациентом состояния пробуждения^5,8,23. Это обусловлено высоким риском развития послеоперационного отека ВДП, что может приводить к непродуктивному дыханию у пациентов, не достигших полного пробуждения.
При развитии диспноэ необходимо незамедлительно начать оксигенотерапию (метод blow-by или лицевая маска) с последующим мониторингом SpO₂ в течение 5–10 мин после отмены кислорода; при SpO₂ < 90% оксигенацию следует возобновить. Для восстановления проходимости дыхательных путей выполняют ростральное вытяжение шеи с экстракцией языка, при необходимости фиксируя губы лейкопластырем либо осуществляя механическое удержание для увеличения просвета воздухоносных путей с продолжением оксигенотерапии⁵.

Фото 4. Вариант фиксации пациента, позволяющий держать пасть открытой (подвес пациента за силиконовую трубку).

Дексаметазон в дозировке 0,1 мг/кг внутривенно рекомендован при умеренном/выраженном воспалении ВДП, сложной интубации или операциях на дыхательных путях (если стероиды не вводились ранее). При избыточной седации применяют титрованное введение антидотов (налоксона, атипамезола, флумазенила), однако предпочтительнее ожидать естественного метаболизма препаратов и постепенного пробуждения⁵.
В клинической практике при развитии выраженного послеоперационного отека ВДП рекомендуется проведение ингаляции (с помощью небулайзера) ротоглотки раствором эпинефрина (0,05 мг/кг), предварительно разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9%)²⁶. Однако в мае 2025 года было опубликовано ретроспективное исследование²⁵, основанное на анализе внедрения периоперационного протокола. Данный протокол включал предоперационное назначение цизаприда и антацидов, снижение использования µ-опиоидов, интраоперационное введение дексаметазона, небулизацию гипертоническим раствором хлорида натрия (NaCl), применение марлевой губки, пропитанной маннитолом, а также контролируемое пробуждение с кислородотерапией. После внедрения протокола отмечено значительное снижение частоты послеоперационного респираторного дистресс-синдрома (с 35,7% до 12,8%). Влияние внедренного протокола на частоту регургитации, аспирационной пневмонии и смертности не имело статистически значимых значений. В статье описано проведение медленного пробуждения с использованием ингаляций 7,2% NaCl, а именно небулизации указанного раствора за 15 минут до экстубации. Внедрение этого протокола привело к практически полному отказу от использования эпинефрина, так как были разработаны более эффективные и безопасные методы, направленные на снижение отека в области ВДП. Было отмечено, что гипертонический раствор способствует снижению отека и улучшению проходимости дыхательных путей.
При сохраняющейся обструкции показана повторная интубация для восстановления проходимости ВДП и создания временного окна для действия терапии (возможно использование ингаляционных анестетиков или инфузий пропофола). При отсутствии положительной динамики рассматривают трахеостомию.ьОдним из возможных способов поддержания проходимости верхних дыхательных путей при пробуждении является применение специальных орофарингеальных канюль (фото 5).
В пилотном исследовании³⁹ были продемонстрированы техническая реализация и клиническая пригодность таких устройств, особенно у брахицефальных пациентов. Канюля может использоваться при непродолжительных манипуляциях, не требующих доступа к ротовой полости, обеспечивая проходимость ВДП и снижая риск обструкции в раннем восстановительном периоде (фото 6).
Несмотря на ограниченный опыт применения и небольшой объем доступных данных, данная орофарингеальная канюля может рассматриваться как перспективный инструмент для повышения безопасности пробуждения у брахицефальных собак.

Фото 5. Орофарингеальные канюли, изготовленные методом 3D-печати по визуальной оценке запатентованного продукта Aircan^39,40.

Фото 6. Применение орофарингеальной канюли у щенка французского бульдога.

Заключение

Хирургическая коррекция БЦС у собак брахицефальных пород является не только лечебной, но и важной профилактической мерой, способствующей существенному повышению качества жизни и снижению анестезиологических рисков в будущем.
Современный анестезиологический подход к таким пациентам включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию интра- и послеоперационных осложнений. Плановое выполнение хирургического вмешательства в раннем возрасте рассматривается как предпочтительная тактика, позволяющая существенно снизить частоту послеоперационного респираторного дистресса.
Предоперационная стабилизация, снижение уровня стресса и подготовка к возможной затрудненной интубации и экстубации являются ключевыми условиями обеспечения безопасности. Особенно важно минимизировать стрессовые факторы: рекомендуется применение протоколов премедикации и релаксации в домашних условиях или в клинике, а также ограничение времени нахождения пациента без владельца.
У пациентов с БЦС часто выявляются сопутствующие патологии, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, изменения в легких, сердечно-сосудистые нарушения, повышенную вагусную реактивность и предрасположенность к офтальмологическим осложнениям. Это обуславливает необходимость проведения всесторонней предоперационной диагностики и разработки индивидуализированного анестезиологического плана.
Регионарная анестезия рассматривается как эффективная альтернатива системной анальгезии при коррекции БЦС. Она обеспечивает адекватный контроль боли наряду с минимизацией побочных эффектов.
Наиболее критичными фазами являются индукция и пробуждение, на которых сосредоточен наибольший риск развития жизнеугрожающих осложнений. Поэтому обязательным является тщательный мониторинг жизненно важных параметров (ЧСС, АД, ЭКГ, ЧДД, EtCO₂, SpO₂, температура тела и др.) как в интраоперационном, так и в постанестезиологическом периоде.
Согласно данным ретроспективного анализа, успешная хирургическая коррекция БЦС снижает вероятность развития послеоперационных осложнений при последующих анестезиях на 79%²⁴, что подтверждает целесообразность раннего хирургического вмешательства не только как лечебного, но и как превентивного метода в обеспечении анестезиологической безопасности данной группы пациентов.

Список литературы:

Freiche V, German AJ. Digestive Diseases in Brachycephalic Dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 Jan;51(1):61-78. doi: 10.1016/j.cvsm.2020.09.006. PMID: 33187623.
Raphaela A. M. Canola, Marlos Gonçalves Sousa, Jaislane Bastos Braz, et al. Cardiorespiratory evaluation of brachycephalic syndrome in dogs. Pesquisa Veterinária Brasileira. 2018. 38. 1130-1136. doi: 10.1590/1678-5150-pvb-5376.
Brložnik M, Nemec Svete A, Erjavec V, Domanjko Petrič A. Echocardiographic analysis of dogs before and after surgical treatment of brachycephalic obstructive airway syndrome. Front Vet Sci. 2023 May 4;10:1148288. doi: 10.3389/fvets.2023.1148288.
Sophie Adamantos, Dez Hughes. Pulmonary edema, Editor(s): Deborah C. Silverstein, Kate Hopper, Small Animal Critical Care Medicine (3rd Edition), 2023, Pages 133-134.
Grubb T. Anesthesia and analgesia in brachycephalic dogs. Today’s Veterinary Practice. 2022;12(5):E1–E7.
Gilbert-Gregory SE, Stull JW, Rice MR, Herron ME. Effects of trazodone on behavioral signs of stress in hospitalized dogs. Javma-Journal of the American Veterinary Medical Association. 2016;249:1281- 1291.
Costa RS, Jones T, Robbins S, Stein A, Borns-Weil S. Gabapentin, melatonin, and acepromazine combination prior to hospital visits decreased stress scores in aggressive and anxious dogs in a prospective clinical trial. J Am Vet Med Assoc. 2023 Jul. 26;261(11):1660-1665. doi: 10.2460/javma.23.02.0067. PMID: 37495226.
Pascoe, Peter, Pypendop, Bruno. Comparative Anesthesia and Analgesia – Dogs and Cats. 2024. doi: 10.1002/9781119830306.ch50.
Lindsay B, Cook D, Wetzel JM, et al. Brachycephalic airway syndrome: management of post-operative respiratory complications in 248 dogs. Aust Vet J. 2020;98(5):173-180.
Grubb T, Sager J, Gaynor JS, Montgomery E, Parker JA, Shafford H, Tearney C. 2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2020 Mar/Apr;56(2):59-82.
Downing F, Gibson S. Anaesthesia of brachycephalic dogs. J Small Anim Pract. 2018. Dec;59(12):725-733. doi: 10.1111/jsap.12948.
Lotti F, Twedt D, Warrit K, Bryan S, et al. Effect of two different pre-anaesthetic omeprazole protocols on gastroesophageal reflux incidence and pH in dogs. J Small Anim Pract. 2021 Aug;62(8):677-682. doi: 10.1111/jsap.13328.
Wilson DV, Evans AT. The effect of topical treatment on esophageal pH during acid reflux in dogs. Vet Anaesth Analg. 2007 Sep;34(5):339-43. doi: 10.1111/j.1467-2995.2006.00340.x.
Lukanc, Barbara, Nemec Svete, Alenka, Erjavec, Vladimira. Anaesthetic Management for Dogs Treated Surgically for Brachycephalic Syndrome: A Preliminary Study. 2022. 15-21. doi: 10.55295/PSL.2021.D.003.
Dugdale AHA, Beaumont G, Bradbrook C, Gurney M. Chapter. In: Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. 2nd ed. 2020. p. 607–608.
Poncet CM, Dupre GP, Freiche VG, Bouvy BM. Long-term results of upper respiratory syndrome surgery and gastrointestinal tract medical treatment in 51 brachycephalic dogs. J Small Anim Pract. 2006;47(3):137-142.
Poncet CM, Dupre GP, Freiche VG, et al. Prevalence of gastrointestinal tract lesions in 73 brachycephalic dogs with upper respiratory syndrome. J Small Anim Pract. 2005;46(6):273-279.
Darcy HP, Humm K, Harr GT. Retrospective analysis of incidence, clinical features, potential risk factors, and prognostic indicators for aspiration pneumonia in three brachycephalic dog breeds. JAVMA. 2018;253(7):869-876.
Sanchez A, Belda E, Escobar M, et al. Effects of altering the sequence of midazolam and propofol during co-induction of anaesthesia. Vet Anaesth Analg. 2013;40(4):359-366.
Wilson DV, Evans AT. The effect of topical treatment on esophageal pH during acid reflux in dogs. Vet Anaesth Analg. 2007 Sep;34(5):339-43. doi: 10.1111/j.1467-2995.2006.00340.x.
Ramsey D, Fleck T, Berg T, et al. Cerenia prevents perioperative nausea and vomiting and improves recovery in dogs undergoing routine surgery. Intern J Appl Res Vet Med 2014;12:228–37.
Gruenheid M, Aarnes TK, McLoughlin MA, Simpson EM, Mathys DA, et al. Risk of anesthesia-related complications in brachycephalic dogs. J Am Vet Med Assoc. 2018 Aug 1;253(3):301-306. doi: 10.2460/javma.253.3.301.
Plumb DC. Plumb’s Veterinary Drug Handbook. 10th ed. 2024. p. 1080–1086.
Doyle CR, Aarnes TK, Ballash GA, Wendt-Hornickle EL, et al. Anesthetic risk during subsequent anesthetic events in brachycephalic dogs that have undergone corrective airway surgery: 45 cases (2007-2019). J Am Vet Med Assoc. 2020 Oct 1;257(7):744-749. doi: 10.2460/javma.257.7.744.
Hill M, Lepiz ML, Ida KK, Rutter C, et al. Implementation of a standard perioperative protocol reduces postoperative respiratory distress events in dogs undergoing surgical correction of brachycephalic obstructive airway syndrome. J Am Vet Med Assoc. 2025 Jan 29;263(5):590-598. doi: 10.2460/javma.24.09.0598.
Franklin PH, Liu NC, Ladlow JF. Nebulization of epinephrine to reduce the severity of brachycephalic obstructive airway syndrome in dogs. Vet Surg. 2021 Jan;50(1):62-70. doi: 10.1111/vsu.13523.
Brunson DB, Johnson RA. Respiratory disease. In: Grubb T, Lobprise H, editors. Canine and Feline Anesthesia and Co‐Existing Disease. 2nd ed. Hoboken (NJ): Wiley-Blackwell; 2021. p. 55–70.
O’Neill, D.G., Jackson, C., Guy, J.H. et al. Epidemiological associations between brachycephaly and upper respiratory tract disorders in dogs attending veterinary practices in England. Canine Genet Epidemiol 2, 10 (2015). ссылка
Borges, P. H., Monteiro, B. P., da Silva, D. A. Effects of benzodiazepines on isoflurane minimal alveolar concentration in dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 2015. 38(6), 589–594. ссылка
Gaynor, J. S., Muir, W. W., Johnson, C. B. Anesthetic and analgesic effects of tiletamine-zolazepam combinations in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 1999, 29(1), 15–24. ссылка
Hall, L. W., Clarke, K. W.,Trim, C. M. Veterinary Anesthesia and Analgesia (5th ed.). Elsevier. 2016.
Pumphrey SA, Reader RC, Rosenstein DS, et al. Iatrogenic ocular trauma associated with infraorbital block performed for rhinoscopy in a cat: case report and preliminary imaging findings. JFMS Open Rep. 2021 Apr 28;7(1):20551169211011456. PMID: 33996139.
Grubb T, Lobprise H. Local and regional anaesthesia in dogs and cats: Descriptions of specific local and regional techniques (Part 2). Vet Med Sci. 2020 May;6(2):218-234. PMID: 31965749.
Otero, Pablo, Portela, Diego. Manual of small animal regional anesthesia: Illustrated anatomy for nerve stimulation and ultrasound-guided nerve blocks. 2018
Hoareau GL, Mellema MS, Silverstein DC. Indication, management, and outcome of brachycephalic dogs requiring mechanical ventilation. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2011 Jun;21(3):226-35. doi: 10.1111/j.1476-4431.2011.00635.x.
Read M, Campoy L, Fischer B, editors. Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia. Hoboken (NJ): Wiley-Blackwell; 2024. doi: 10.1002/9781119514183
Fitzmaurice M, Adami C, Ladlow J, Tomlinson F, Gittel C. Static respiratory compliance in anaesthetised and intubated brachycephalic dogs with and without brachycephalic obstructive airway syndrome. Vet J. 2025 Aug;312:106372. doi: 10.1016/j.tvjl.2025.106372.
Staffieri F, Franchini D, Carella GL, Montanaro MG, et al. Computed tomographic analysis of the effects of two inspired oxygen concentrations on pulmonary aeration in anesthetized and mechanically ventilated dogs. Am J Vet Res. 2007 Sep;68(9):925-31. doi: 10.2460/ajvr.68.9.925.
Nejamkin P, Araos J, Genaro A, Martin-Flores M. Pilot evaluation of a three dimensional-printed oropharyngeal airway device for brachycephalic dogs. Vet Anaesth Analg. 2021 May;48(3):478-479. doi: 10.1016/j.vaa.2021.03.001. Epub 2021 Mar 19. PMID: 33840615.
ссылка - сайт производителя орофарингеалтной канюли Aircan

Анестезиологическое сопровождение пациента при хирургической коррекции синдрома обструкции дыхательных путей у собак-брахицефалов. Часть 2

Интраоперационный мониторинг

Постанестезиологический период

Заключение

Об использовании файлов «Cookie» и метрических систем